出血性脑血管病神经介入治疗 课件.ppt

* 分 类 颅内动脉瘤 1 脑动静脉畸形(AVM) 2 硬脑膜动静脉畸形(DAVM) 3 颈内动脉海绵窦瘘(CCF) 4 * 硬脑膜动静脉畸形(DAVM)又称硬脑膜动静脉瘘，是硬脑膜内动静脉直接相通形成瘘道所致，常由颈外动脉的硬脑膜动脉、颈内动脉或椎动脉的硬脑膜支供血，回流到脑膜静脉或静脉窦。 【定义】 硬脑膜动静脉畸形 * 大多数DAVM属于获得性，可继发于头外伤、颅 脑手术、静脉窦血栓形成和引起静脉窦内压力增高的疾病，成人多见，多发于横窦、乙状窦区、前颅底及海绵窦区硬脑膜等。 少数DAVM为先天性，常见于儿童，可伴脑AVM或Galen静脉畸形。 【病因及流行病学】 硬脑膜动静脉畸形 * 【病理生理基础】 血流速度增快和静脉（窦）高压：硬脑膜静脉或硬脑膜静脉窦高压主要是由于血流速度快，压力高的动脉血，经直径较大的瘘口，直接注入静脉内，而不经正常毛细血管减压所致，正常情况下引流脑组织的静脉血流，变成了反向血流或淤滞，导致脑组织内静脉淤血； 脑脊液吸收障碍：上矢状窦高压和曾出现的蛛网膜下腔出血妨碍了脑脊液的吸收； 静脉扩张（静脉球）占位：如DAVM的引流静脉或硬脑膜静脉窦出现狭窄或闭塞，则静脉或静脉窦可出现瘤样扩张，对周围组织产生压迫，从而引起神经症状； 盗血：供血动脉内的灌注压下降，可导致该动脉供血区脑组织缺血、缺氧产生神经功能缺损症状。 硬脑膜动静脉畸形 * 【临床表现】 大多数DAVM病人可无临床症状，或仅有头痛和颅内杂音。高流量DAVM伴有静脉窦压力增高的患者可出现颅内压增高症状，大量的动脉血直接注入静脉窦可造成脑盗血、脑缺血，可发生癫痫发作和进行性神经功能障碍。 通过软脑膜静脉回流的DAVM，脑膜静脉破裂，可出现蛛网膜下腔出血或脑内出血，常见于前颅底和小脑幕切迹的病兆，颅内出血约占20%。其他可出现突眼、耳鸣和持续性颅内杂音等。 硬脑膜动静脉畸形 * 【诊断】 诊断 根据病人颅内出血史，伴癫痫、视神经功能障碍、颅内杂音和眼球突出等，结合脑血管造影，清晰显示病灶部位、大小、供血动脉及引流静脉等可确诊。 DSA是DAVM确诊的唯一方法。 硬脑膜动静脉畸形 * 【分类】 根据瘘口的部位分类 侧窦区DAVM； 海绵窦区DAVM； 上矢状窦区DAVM； 筛窦区DAVM； 窦汇区DAVM； 大脑镰和小脑幕区DAVM 硬脑膜动静脉畸形 * 【DSA1】 侧窦区DAVM 硬脑膜动静脉畸形 * 【DSA2】 海绵窦区DAVM(最常见) 硬脑膜动静脉畸形 * 【DSA3】 上矢状窦区DAVM 筛窦区DAVM 硬脑膜动静脉畸形 * 【DSA4】 小脑幕区DAVM 硬脑膜动静脉畸形 * 【DSA5】 后颅窝底DAVM 硬脑膜动静脉畸形 * 脑动静脉畸形 【治疗】 血管内介入栓塞术 对于结构复杂、涉及广泛、部位深、手术难度大的DAVM可行血管内栓塞法，包括经动脉栓塞和经静脉栓塞两种。 目前认为海绵窦区的DAVM最适宜做血管内栓塞。 其他部位如横窦、乙状窦、小脑幕切迹及大脑凸面等区域的DAVM采用手术切除和血管内介入栓塞的联合治疗效果较好。 * 硬脑膜动静脉畸形 【介入治疗】 CDAVM * 硬脑膜动静脉畸形 【介入治疗】 CDAVM * 硬脑膜动静脉畸形 【介入治疗】 静脉入路 填弹簧圈 * 硬脑膜动静脉畸形 【介入治疗】 CDAVM栓塞术后 * 分 类 颅内动脉瘤 1 脑动静脉畸形(AVM) 2 硬脑膜动静脉畸形(DAVM) 3 颈内动脉海绵窦瘘(CCF) 4 * 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)又称搏动性突眼，是颈内动脉与海绵窦间因头部外伤或血管本身病变引起颈内动脉海绵窦段及分支破裂，导致颈内动脉与海绵窦交通，出现不正常通道，是动脉瘘中较常见的一种。 【定义】 * 颈内动脉海绵窦瘘 【病因】 自发性 外伤性 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉瘤破裂 颅底骨折 医源性创伤 （介入和开颅手术） * 搏动性突眼 血管杂音 球结合膜水肿和充血 眼球运动受限 视力减退 神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血 致命性鼻出血 颈内动脉海绵窦瘘 【临床表现】 * 【辅助检查】 DSA是CCF的诊断金标准。 自发性CCF可显示低流量，常可见AVM或动脉瘤。 外伤性CCF则为高流量，颈内动脉直接与窦相通。 颈内动脉海绵窦瘘 * 【介入治疗】 CCF 颈内动脉海绵窦瘘 * 神经介入 业务收入 介入手术 2007年湖南省人民医院共进行介入手术2000余台，其中： 神经介入400余台 心脏介入800余台 外周介入1200余台 2007年神经介入检查+治疗400余台，其中： 颅内动脉瘤32台 脑血管支架40台 脑血管畸形3台 2007年1月—12月神经内科实现业务收入2150万元 回 顾 * 2008年4月10日－13