［内科护理学教案］循环系统疾病病人的护理.doc

课程名称 内科护理学 教材名称 《内科护理学》 （第四版） 授课时间 2008年10月13日 授课对象 2006级护理学 专业本科 年 月 日 教学内容 第三章循环系统疾病 第三节心力衰竭 计划学时 2学时 教材分析 重点 心力衰竭的临床表现、诊断及治疗 难点 心力衰竭的发病机制 教学目的 1.掌握心力衰竭的临床表现、诊断及治疗 2.熟悉心力衰竭的实验室检查 3.了解心力衰竭的发病机制 教学方法 教 具 提问、图示、举例、互动、CAI课件、黑板 新内容新知识（注明来源及所占比例） 心力衰竭的治疗，《实用内科学》，陈灏珠主编，人民卫生出版社，1997年第10版，15% 外语 关键词 Heart failure, Cardiac insufficiency, Palpitation, Congestive, heartfailure, Cardiogenic dyspnea, edema , ACEI, ARB, Frank-Starling 参考资料 《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，1997年第1版《诊断学》，陈文彬主编，全国高等医药院校教材，人民卫生出版社，2001年第五版 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 导课 5分钟 图片 第三章循环系统疾病 第三节心力衰竭 一、定义 5分钟 讲授 二、分类 5分钟 讲授 三、心力衰竭程度的判定 10分钟 讲授、图片 慢性心力衰竭 一、病因与发病机理 5分钟 讲授、举例 二、发病机制 10分钟 讲授 三、临床表现 15分钟 讲授、提问 四、实验室及其他检查 10分钟 讲授、图示 五、治疗 20分钟 讲授 小结 5分钟 讲授 教 学 过 程 导课 5分钟 第三章循环系统疾病 第三节心力衰竭 一、定义：心力衰竭（心功能不全）是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。　5分钟 二、分类5分钟 （一）根据心衰的发展过程: 急性心力衰竭 、慢性心力衰竭 （二）根据心脏收缩、舒张功能障碍 :收缩性心衰、舒张性心衰 三、心力衰竭程度的判定 10分钟 1.心功能一级： 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。 2.心功能二级（心衰I度）： 能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。 3.心功能三级（心衰Ⅱ度）：休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。 4.心功能四级（心衰Ⅲ度）：任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状。 慢性心力衰竭 慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。 一、病因与发病机理 5分钟 （一）诱因 1．感染，常见为风湿热和呼吸道感染。 2．心律失常，常见为心房纤颤等快速性心律失常。 3．水、电解质紊乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。 4．精神过于紧张或过度劳累。 5．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。 二、发病机制 10分钟 图片 举例 教 学 过 程 1.神经内分泌的激活 2．血流动力学异常? 心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。 早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压增高，临床上即可出现肺淤血的表现。 3．心肌损害和心室重构? 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构 三、临床表现 15分钟 （一）左心衰竭----肺淤血的表现 1．呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。 （1）劳力性呼吸困难 （2）阵发性夜间呼吸困难 （3）端坐呼吸 2．咳嗽和咯血　 3．低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 4．体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。 （二）右心衰----体循环瘀血 1．症状? 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。 2．体征 （1）颈静脉充盈或怒张? （2）肝脏肿大和压痛? （3）水肿? （4）心脏体征?心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律。