临床肺功能及动脉血气分析 .ppt

* * * * * * Ⅰ型呼吸衰竭 V/Q比例失调 通气不足 弥散障碍 FiO2减少 右向左分流 * * Ⅱ型呼吸衰竭 通气不足（VE下降） 无效腔增加(VD/VT) VCO2增加 * * 酸碱失常的诊断 诊断标准 酸血症pH7.35 碱血症pH7.45 代谢性酸中毒 BE3mmol/L SB21mmol/L 代谢性碱中毒 BE3mmol/L SB27mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 三要素：pH、PaCO2、BE * * * * 动脉血气酸碱平衡分析简易方法三步法 一、是否存在酸中毒/碱中毒？ 二、是呼吸性/代谢性？ 三、是单纯的，还是复合的？ * * 一、是否存在酸中毒/碱中毒？ PH值 * * 二、是呼吸性/代谢性？ PCO2 HCO3- * * 三、是代偿的，还是复合的？ Winter公式 * * 代偿的速率：肺快肾慢 代偿的限度 代偿的幅度 PaCO2 下限15~20mmHg 上限60mmHg BE ±15mmol 代酸 [HCO3-]↓1mmol→PaCO2↓1.2mmHg 代碱 [HCO3-]↑1mmol→PaCO2↑0.6mmHg 慢性呼酸 PaCO2↑10mmHg→[HCO3-]↑3.5mmol 慢性呼碱 PaCO2↓10mmHg→[HCO3-]↓5.6mmol * * Winter公式 代谢性酸中毒 PCO2=1.5[HCO3-]+8 呼吸性酸中毒 PCO2每增加10：PH值减少0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]增加1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性） 代谢性碱中毒 PCO2=0.9[HCO3-]+16 呼吸性碱中毒 PCO2每减少10：PH值增加0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]减少1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性） * * 关于代谢性碱中毒 如果PCO2高于50-55mmHg，除代谢性碱中毒外一定存在呼吸性酸中毒。 如果PCO2低于40mmHg，除了代谢性碱中毒以外还存在呼吸性碱中毒 * * 生理特点：吸气状态，管腔内径 ≤ 2mm的气道，管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 * 腹股沟中线内1/3，下肢100%血液来自股动脉。想杀人，这里也一刀毙命。黑鹰坠落。 * 屈肘，肱二头肌肌腱内侧。测血压时常用。 * 眉弓外侧，颞窝前缘，非常靠近太阳穴 * 动脉非常深，而且变异很多。标准触诊方法是患者屈膝，医生双手拇指放在髌骨上缘，八个手指在腘窝部位汇合，仔细感觉，终究有一个或者两个手指感觉到腘动脉搏动。 * * 中医叫跗阳脉。在没有办法号寸关尺的时候就可以号这个脉 * 在第一、二跗骨联合处，非常清晰。 * Ⅲ型呼吸衰竭：肺通气、换气功能正常，氧输送＜氧消耗：心输出量下降、贫血、高代谢状态 * V/Q比例失调（最常见）：V=0 相当于右向左分流（肺不张、ARDS） Q=0 相当于无效腔通气（肺气肿） 通气不足：中枢抑制、神经肌肉病变 弥散障碍：间质性肺疾病 FiO2减少：高海拔 右向左分流（吸入纯氧不能纠正）：先天性异常、肝肺综合症 * 通气不足（VE下降）：VT下降（神经肌肉病变）、RR下降（中枢抑制） 无效腔增加(VD/VT):COPD、哮喘 VCO2增加：高代谢状态、过度营养、有机酸产生增加 * * 术前肺功能评估 术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 * * 安全手术的术前肺功能要求 VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50%预计值 RV/TLC　50%预计值 DLco 　50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围 * * 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% * * 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为 　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg 　PPO-FEV1% ? 40% * * 心外科手术 肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术