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盆底电刺激（PES） ? 一种非侵入性治疗 –电极头插入阴道或肛门,刺激盆底各肌肉 ?作用 –加强尿道周围肌肉收缩 –兴奋或抑制逼尿肌收缩作用 ?应用 –反射性膀胱比较理想 ? 紧迫性尿失禁 压力性尿失禁 研究方法 ? 研究设计：自身-前后对照 –以排除由于患者基线条件的不同而对结果可能产生的影响 入选标准： 骶段以上外伤性脊髓损伤患者（不含骶髓损伤）；诊断符合美国脊髓损伤学会2000年标准ASIA，2000)；受伤手术后3个月以上；已开始轮椅活动和康复训练；病情稳定；无严重认知功能障碍及严重心、脑、肺等重要脏器疾患者；愿意签属知情同意书。 ? 排除标准： 既往有严重肾脏疾患、有严重的肾积水、膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术等疾患；排尿时出现明显自主神经反射亢进者；有膀胱肌肉损伤者；检查时有严重泌尿系统感染；尿动力学检查提示逼尿肌收缩无力或尿道出口梗阻明显者；不愿意签属知情同意书。 研究方案 本次课程结束，谢谢欣赏 Company Logo Company Logo 逼尿肌与括约肌 ?逼尿肌 ?由内外纵行肌层和中间环行肌层互相交织构成 ?尿道内括约肌 ?膀胱尿道肌和后尿道肌 的纵行延续 ?尿道外括约肌 ?属于尿生殖膈，系横纹肌 ?阴部神经支配（S2-4，副 交感） 膀胱 子宫 排尿的解剖 排尿中枢 ?低位中枢 ?脊髓反射中枢 ?第2-4骶髓，即脊髓圆锥内 ?高位中枢 ?脑干（脑桥是主控制中心（排尿中心） ?皮层（额叶内侧的旁中央小叶，意识控制） 与排尿控制有关的肌肉 ?膀胱平滑肌 ?逼尿肌 ?可分为外纵层--中环层—内纵层 ?膀胱三角区肌 尿失禁的概念及其原因 1、尿液非自主溢出（流出） 2、由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出 尿路感染;急性精神错乱性疾病;药物：安眠药与镇静剂：心理性：抑郁症 大脑皮质疾患(中风、痴呆等)损伤尿道括肌或骨盆神经的手术;脊髓疾患;充溢性尿失禁：糖尿病、前列腺疾病、酒精中毒等;膀肤疾患。 女性更年期的特殊性和多次分娩造成子宫下垂的老年妇女和有过泌尿生殖器手术史的妇女以及妇女产后小便不能自禁。 无阻力性尿失禁 假性（充溢性）尿失禁 压力性尿失禁 尿失禁类型 真性（完全性）尿失禁 尿失禁类型 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 常见尿失禁的症状 一、压力性尿失禁。指当患者咳嗽、喷嚏、大笑、起立等造成腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出，这是女性中最常见的尿失禁类型，最常在分娩后或外伤后发生。 二、急迫性尿失禁。指突然想小便，并且感觉特别强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时采不及上厕所就尿湿了裤子，其病因多是尿路惑柒引起的。 三、混合性尿失禁。指压力性和急迫性尿失禁同时存在，其原因包括女性尿道较短；尿道括约肌松弛，盆骨宽大，肌肉支持力弱；妊娠和分娩造成的损伤等。 尿失禁的护理 　　　安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。 　　　向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。 患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次 持续进行膀胱功能训练 必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液 保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。 保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。 康复治疗 康复治疗 行为治疗 　手术治疗 西药治疗 物理治疗 中医药治疗 单击此处添加标题 行为治疗 盆底肌锻炼(凯格尔运动) 单击添加 　盆腔生物学反馈治疗 膀胱功能锻炼 行为治疗 盆底肌锻炼：即自然收缩盆底提肛肌,每日3次,每次至少进行15