吸入性肺炎的发病机制及高危因素.ppt

吸入性肺炎发病机制及高危因素 吸入性肺炎(AP)分类 吸入性(化学性)肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s综合征) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染 其他吸入综合症 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 吸入性肺炎流行病学 15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 老年人发生吸入的危险性高 45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一般不足以引起明显的临床症状 老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多种基础疾病，误吸的发生率高 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等 易导致吸入性肺炎的基础疾病 危险因素 吞咽困难 咳嗽反射减弱 胃食管反流 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 吞咽困难 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 老年人口咽/食管功能紊乱 引起吞咽困难最常见的原因是中风 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱 吸入危险因素(1)—吞咽困难 50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%中风患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素 CNS疾病患者肺炎发生率高 *NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259 静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高 肺炎发病率 肺炎发病率 深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者 吸入危险因素(2)—咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物 咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱 在卒中和其他脑血管 疾病患者更为明显 老年人基础疾病多 服用多种药物 吸入危险因素(3)—胃食管反流 氨茶碱 钙通道阻滞剂 硝酸盐 苯二氮卓类 非甾体抗炎药 胃食管反流 * *