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各类降压药的分类及作用
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各类降压药的分类及作用 来源: 朱雪的日志
???? 1. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB):如缬沙坦(代文)、洛沙坦(科索亚)。作用同ACEI类,不引起干咳。ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。 ???? 2. 钙离子拮抗剂:主要为二氢吡啶类,包括硝苯地平(硝苯地平缓释片,拜心同)、尼群地平、氨氯地平(络活喜)等药物。也具有器官保护作用,糖尿病患者主要降压药。副作用是使心跳加快及踝部水肿。 ???? 3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)等。有器官保护作用,尤其后两种药双通道排泄,适用糖尿病肾病患者。约10%患者有干咳的副作用。
常用降压药的分类及其特点
类别
降压作用 机制
常用制剂 及口服量
降血压 情 况
主 要 副作用
适应证
禁忌证
联合 用药
利 尿 剂
噻 嗪 类 、 帕 胺 类 和 氯 噻 酮
先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
低血钾,血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者
低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
常与其他降压药合用
储 钾 利 尿 剂
同上。螺内酯可直接对抗醛固酮的作用
同上
高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则
同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者,及手术后血压继续增高者
肾功能不全
常与噻嗪类利尿剂合用
襻 利 尿 剂
同噻嗪类
呋塞米20~40mg,1~2次/日
利尿、降压作用均较其它利尿剂强而迅速
过度利尿可致低血压、低血钾
口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效
高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
可与其他降压药合用
肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂
β 受 体 阻 滞 剂
减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性
阿替洛尔25mg,开始1~2片,3次/d,以后逐渐加量。美托洛尔25~50mg,1~2次/d
缓慢,1~2周内起作用
心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺现象等。可升高血清甘油三酯、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者突然停药可诱发心绞痛
可用作轻中度高血压患者的首选治疗药,尤其是伴有高动力循环者
充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、外周动脉病变
可与利尿剂和扩血管药合用,不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用
α 受 体 阻 滞 剂
阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用(对α1和α2受体均阻滞),降低周围阻力。苯苄胺和酚妥拉明非选择性地阻滞α1和α2肾上腺素能受体。哌唑嗪选择性地阻滞α1受体,周围小动脉扩张
哌唑嗪0.5mg,3次/d,二周内可增至2mg,3次/d;特拉唑嗪1~10mg/d;苯苄胺10~30mg,1~2次/d;酚妥拉明25~50mg,3次/d
酚妥拉明作用短暂;苯苄胺作用维持24h以上;哌唑嗪起效缓慢,用药4~8周后作用达高峰
头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压(哌唑嗪)
苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。哌唑嗪和特拉唑嗪适用于轻中度高血压
老年患者慎用
哌唑嗪可与利尿剂、β阻滞剂合用
α 、 β 受 体 阻 滞 剂
阻断α1和β肾上腺素能受体
拉贝洛尔100~200mg,3次/d
缓慢
与β阻滞剂相似
对各种程度高血压均有效
支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变
与利尿剂合用
中 枢 神 经 和 交 感 神
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