灰阶超声预测甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的价值.pdf

3754 · 广东医学 2013年 12月 第34卷第24期 GuangdongMedicalJournalDec．2013，Vo1．34，No·24 · 灰阶超声预测 甲状腺微小乳头状癌颈部淋 巴结 转移的价值水 韦力 ，周军 ，何勇 ，杨静 武‘汉大学基础医学院(武汉430071)；。三峡大学第一临床医学院、湖北省宜昌市中心人民医院超声科 (443003) 摘【要】 目的 分析甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC)原发灶的灰阶超声表现与 颈淋巴结转移(1ymphnodemetastasis，LNM)的相关性 ，探讨术前超声在PTMC患者颈LNM中的预测价值。方法 回顾性分析经术后病理证实的165个单发VFMC结节的灰阶超声表现 ，根据有无颈LNM分为转移纽 (n=59)和未 转移组(n=106)。将PTMC结节的大小、部位、纵横 比、边界、周边声晕、内部钙化、内部回声、后方回声、是否突破 甲状腺被膜等灰阶超声表现与颈LNM作单因素分析，并利用ROC曲线评价相关预测诊断指标。结果 PTMC结 节的大小、部位、钙化类型及是否突破甲状腺被膜等与颈LNM相关，差异有统计学意义(P0．05)。ROC曲线分 析显示，PTMC结节具备最大径I0．7cm、位于峡部、粗钙化合并微钙化及突破 甲状腺被膜等4项超声表现 中2项 及以上时．预测颈 LNM 的 ROC 曲线下面积最大 (0．771)，敏 感度、特异度及 准确度分别为 71．2％、83．0％和 78．8％。结论 PTMC结节的灰阶超声表现可用于预测其颈LNM的可能性，对指导临床制定合理的手术方案具 有参考价值。 【关键词】 超声检查；甲状腺微小乳头状癌；淋巴结转移 近年来，随着常规颈部超声和超声引导细针抽吸 转移组与未转移组间年龄及性别差异均无统计学意义 活组织检查的广泛开展，有效提高了甲状腺微小乳头 (P0．05)，具有可比性，见表 1。 状癌 (papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC)的检 出 表 1 两组一般资料情况 率，使其早期诊断和治疗成为可能 。PTMC结节体 积虽小 ，但部分肿瘤侵袭性较强，早期易发生颈淋巴结 转移 (1ymphnodemetastasis，LNM) ，术前准确判断 PTMC患者是否发生颈 LNM对临床选择适当的手术方 案及预防术后复发具有重要意义。超声可在术前准 确、无创地评价肿瘤的形态学、内部结构、血流动力学 1．2 仪 器与方法 等信息 ，并用于术前评估恶性肿瘤的生物学行为如 1．2．1 仪器 使用 PhilipsiU22型、迈瑞 DC一7型彩 转移 、复发等 ，已成为超声影像学研究的重点，但关于 色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头 ，频率8～1O 甲状腺癌尤其是PTMC方面的研究较少。本研究主要 MHz。 探讨 PTMC结节的灰阶超声表现与颈LNM的相关性 ， 1．2．2 超声检查 由2名具有5年 以上诊断经验的 分析术前超声预测PTMC患者颈 LNM的风险因素，为 超声医师对患者行颈部超声检查，依据病灶的情况，调 临床制定合理的手术方案提供有价值的参考信息。 节仪器的深度、增益达到最佳的超声成像效果。观察 1 资料与方法 甲状腺结节的大小 、部位、纵横 比、边界、周边声晕、内 1．1 一般资料 选择我院2010年 1月至2013年6月 部回声、后方回声及内部有无钙化及钙化类型、结节是 接受手术治疗并经术后病理证实的单发 PTMC患者 否突破 甲状腺被膜等灰阶超声表现。 165例 ，其中男 38例，女 127例 ，年龄 15～72岁，平均 1．3 统计学方法 采用 SPSS17．0统计软件 ，单因素 (41．6±10．4)岁。所有患者均接受甲状腺全切或次全 分析采用 x 检验 ，利用 ROC曲线评价单因素分析有 切除术及功能性颈淋 巴结清扫术，其中 106例未发生 意义的相关预测诊断指标的价