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前列腺与前列腺增生 山西医药杂志2010年12月第39卷第12期上半月ShanxiMedJ,D— ec — emb!!:!!:!.1171 前列腺与前列腺增生 山西医科大学(030001)雒树东 1前列腺的位置与形态 前列腺是由腺组织与纤维肌性组织组成的实质性器 官,围绕在男性尿道起始部,尿道由腺体前1/3与中1/3之 间穿过.前列腺呈锥状,上方是前列腺底,与膀胱颈邻接; 下方为前列腺尖,与尿生殖膈接触.两侧有前列腺提肌(肛 提肌的一部分)绕过,前面有耻骨前列腺韧带使前列腺筋膜 (鞘)连于耻骨;后面平坦,正中有一纵形浅沟,名为前列腺 沟.后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相隔.直肠指检时,向 前可扪及前列腺的大小,形态,硬度及前列腺沟.前列腺沟 消失,提示前列腺增大. 前列腺的分叶方法较多,传统分区根据其胚胎发生和 分化分为5叶.前叶细小,性成熟期后腺体退化,位置介于 尿道和左,右叶之间.中叶在尿道的后方,两侧叶及2条射 精管之间,又称为前列腺峡.左,右侧叶位于后叶前方,在 前叶和中叶的两侧,紧贴尿道侧壁.后叶位于中叶及左,右 叶的后面,射精管的后下方. 前列腺结构非常致密,外面由盆筋膜包裹形成前列腺 鞘.前列腺本体表面由结缔组织和平滑肌构成前列腺(固 有)囊,深入内部形成纤维性小隔.前列腺鞘与前列腺囊之 间存在静脉丛,动脉及神经分支. 2前列腺的分区 从前列腺病理学角度提出新的分区概念,按组织成分 可分为纤维肌肉间质及固有腺体. 2.1纤维肌肉间质:在前列腺内纤维肌肉问质大约占前列 腺体积的1/3,上半部集中于腹侧部.初始腺体的平滑肌 为膀胱逼尿肌的延续,环绕尿道并与深层的纵行平滑肌混 合,向下至精阜水平.呈若干扇形向外形成纤维肌性小隔, 逐渐过渡到致密坚韧的胶原纤维性成分,呈扇形向侧面固 定于前列腺囊.源自于尿生殖膈的部分横纹肌纤维,穿过 前列腺被膜,通过弥散的胶原纤维由侧面进入,向上至精阜 水平,与纤维肌性小隔混杂,并有会阴神经分布,其功能可 使腺体分泌物受挤压排人尿道,使尿道在射精前处于扩张 状态,以容纳精液. 2.2固有腺体:固有腺体由3o～5o个形态和大小不同的 复管泡状腺组成,汇成16～32条导管,开口于精阜周围的 尿道侧隐窝(前列腺窦)内.腺泡周围充填以结缔组织与平 滑肌纤维构成的间质.以组织特性分为中央区,外周区和 移行区. 中央区约占腺体的25,位于尿道前列腺部近侧段的 后方,并包绕射精管.中央区的腺泡大而规则,间质致密, 除胶原纤维,弹力纤维外含有多量平滑肌束,环绕腺泡. 外周区约占腺体的7O,形似马蹄状,位于中央区,移 行区的两侧,后面和下方,包绕整个精阜以下的尿道后部. ? 临床与解剖札记? 外周区的腺泡小而圆,排列规则.间质纤维分布较疏松,含 有稀疏的平滑肌肌束. 移行区为2个独立的小叶,约占腺体的5～1O,位 于尿道前列腺部的两侧,侧前方.另外,在尿道前列腺部的 周围散布数量不等的尿道周围腺,位于尿道外层的纵行平 滑肌内,称尿道周围腺区.移行区和尿道周围腺区的腺泡 小而圆,排列较规则,间质最为致密,由相互交叉的纤维束 与平滑肌束组成. 组织性分区具有重要临床意义,好发于前列腺的2种 疾病(良性前列腺增生症和前列腺癌)发生于不同区带.良 性前列腺增生症发生于移行区和尿道周围腺区,前列腺癌 主要发生于外周区,而中央区很少为良性增生或癌变所累 及. 3前列腺的分泌功能 虽然前列腺的腺上皮内存在神经内分泌细胞,含有神 经元特异烯醇化酶,嗜铬粒蛋白和5一羟色胺,但其主要功 能是外分泌腺体,由前列腺的腺上皮分泌,可分泌许多物质 到精液,如柠檬酸,酸性磷酸酶及参与精液液化的纤维蛋白 溶酶.前列腺还产生胆固醇,脂类,锌以及多种特异性蛋白 (7-精液蛋白,免疫球蛋白,上皮细胞膜结合蛋自等). 前列腺素是由体内许多内分泌组织产生的生物活性物 质,但其主要来源不是前列腺,而是精囊.人体内存在着 9O多种前列腺素,根据其结构分为A,B,E,F4型.前列 腺素E及其亚型对男性阴茎勃起,射精,精子的活动与输 送,睾丸和阴茎的收缩以及生育都具有重要意义,临床已证 实前列腺素的代谢与前列腺组织的良性增生和前列腺癌的 发生具有一定的相关性. 健康者精液的每次平均量为3.5(2～6)mI,其中前列 腺仅提供0.5mL,约占精液总量的l5左右,其余来自尿 道球腺和精囊.与前列腺为浆液腺不同,一对尿道球腺为 黏液腺,腺体埋藏于尿生殖膈内,腺管开口于尿道球部,分 泌0.1～0.2mI黏液,为精液的前驱部分,首先分泌起润 滑尿道的作用精囊是2个囊性,弯曲盘绕的管道,一侧精 囊内管的直径为3～4mm,展开后精囊管的长度为1o～15 cm.精囊管上端为盲管,下端变直而狭窄,与输精管汇合 形成射精管,穿过前列腺基底部开口于尿道前列腺部.精 液的7O由精囊