医学课件 临床诊断 临床诊断学.docVIP

临床诊断学 Clinical diagnostics 绪　论 一、概念及重要性 Clinical diagnostics: 研究诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维的一门临床学科。是在学习了基础医学课程，如解剖学、生理学、微生物学、免疫学和病理学等之后，为过渡到临床各科学习而首先开设的临床课程。它是论述疾病各临床表现及其发生机制；讲解内诊和体格检查的基本内容和方法技巧，教授如何用科学的逻辑程序和方法去识别，判断疾病，以提示其本质，获得正确的临床诊断，并为部署进一步检查和防治措施提供科学的依据。 临床各学科的基础课程，也是通向临床各科学习的桥梁。 Diagnosis: 通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称，亦即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。 Clinical diagnosis: 重点强调通过床旁(bedside)的实践活动，掌握疾病的临床表现，揭示疾病本质的过程。 ——要求：医生必须具有精深的基础与临床医学知识和良好的临床技能与丰富的实践经验。 ——临床医生的实践活动均不能由高新技术取代、淡化，而应该是被补充、被修正。 ——高精尖技术的进步亦不一定提高临床和病理诊断的符合率，有的误诊恰恰是相对高技术结果解释的误导引致。 二、主要内容： 症状（Symptom） →Primary diagnosis 体征（Sign） 1.症状诊断： 医生通过与患者交谈(interview)，听取其陈述(complaint)作病史采集(history taking)，了解各种症状发生发展的过程，联系其病理生理基础，得出诊断的印象(impression)或可能性诊断(tentative diagnosis)这种通过症状诊断的过程称为症状诊断(symptomatic diagnosis)，是疾病诊断的初步阶段，有利于确定进一步检查的重点。 2.检体诊断(physical diagnosis)： 医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观(objective)变化称为体征，用此法提出的诊断即检体诊断。 3.器械诊断： 包括心电图、肺功能、内镜检查及内科常用诊断技术操作。 4.病历记录： 将问诊、查体所获得的资料结过医学的思维加工、形成书面的记录(medical record)，既是医疗活动的文件，也是患者病情的法律文件。 5.诊断疾病的步骤和临床思维方法： 第一篇　症状学 概念： 症状(Symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 体征(Sign): 医师或其他人能客观检查到的改变。 症状学：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。 是医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。 第一节　发热(fever) 概念：机体在致热原(Pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。 1. 正常体温与生理变异 测量方法 正常范围 备　注 口测法 36.3～37.2℃ ①测量前10分钟，禁饮冷、热水；②婴幼儿、昏迷者禁用。 肛测法 36.5～37.7℃ 小儿神志不清 腋测法 36 ～37℃　 应用最多 正常体温的变异：24小时内波动范围小于１℃ 下午体温较早晨稍高 剧烈运动，劳动或进餐后可略为升高 老年人体温低于清壮年 女性月经前及妊娠期稍高于正常 高温环境下稍升高 二、病历与分类： 1.感染性发热(infective fever): 各种病原体引起的感染，不论是急性、亚急性、慢性、局部性还是全身性，均可出现发热； 2.非感染性发热(non infective fever): 　(1)无菌性坏死物质的吸收： 　　①机械性，物理或化学损害： ②因血管栓塞或血栓形成而引起的组织坏死； ③组织坏死与细胞破坏： (2)抗原——抗体反应：如风湿热、结缔组织病 (3)内分泌与代谢疾病： (4)皮肤散热减少： (5)体温调节中枢失常： ①物理性：中暑 ②化学性：安眠药中毒 ③机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折 特点：高热、无汗 　(6)自主神经功能紊乱： ①影响正常的体温调节过程，产热大于散热。 ②原发性低热：体温波动范围较小（） ③感染后低热：原有感染已愈，但低热不退。 ④夏季低热：多见于幼儿。 ⑤生理性低热：如紧张、剧烈运动后。 三、发生机制： 1.致热原的作用： 外源性致热原(exogenous pyrogen)：微生物病原体及产生物、炎性渗出物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等； 内源性致热原(endogenous pyrogen)：主要包括IL-1, IL-6,