小剂量叶酸增补相关知识医务人员知晓情况调查表.doc

小剂量叶酸增补相关知识医务人员知晓情况调查表 本次调查采用无记名形式进行，不涉及个人隐私，目的主要是了解你对叶酸相关知识的知晓情况，为出生缺陷防治项目提供干预效果评价的证据性依据。 请认真填写每个问题，问卷填写完成后及时交给调查员，谢谢你的支持和合作。 （－）基本情况 1.你的年龄： 2.你的民族 ① 汉族 ② 其他（请注明 ） 3.你的文化程度 ① 文盲与半文盲 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中或中专 ⑤ 大专 ⑥ 本科及以上 4.你所在工作单位 ① 省级 ② 市级 ③ 区县级 ④乡级 ⑤其他（请注明 ） 5.你的职业 ① 医生 ② 护士 ③ 卫生行政管理人员 ④ 其他（请注明 ） 6.你的专业 ① 妇产科 ② 妇保科 ③ 儿科 ④ 儿保科 ⑤ 护理 ⑥ 行政管理 ⑦ 其他（请注明 ） 7.你的职称 ① 正高级 ② 副高级 ③ 中级 ④ 初级 ⑤ 其他（请注明 ） 8．你本专业工作年限？ ① 1～2年 ② 3～5年 ③ 5～7年 ④ 8年及以上 ⑤ 其他（请注明 ） （二）神经管缺陷知识调查 1．什么是神经管？ （可多选） ① 胚胎的一部分　　 ② 可以形成脑、脊髓的胚胎结构 ③ 在怀孕后的头四周形成 ④ 不知道 2．什么是神经管缺陷？ ① 一组严重的影响大脑和脊髓发育的出生缺陷 ② 一组常见的影响心脏发育的出生缺陷 ③ 一组严重的影响眼睛发育的出生缺陷 ④ 不知道 3．神经管缺陷是如何发生的？ ① 胎儿发育过程中神经管发生异常闭合　　 ② 胎儿发育过程中神经管发生异常扩大 ③ 胎儿发育过程中神经管发生异常扭曲 ④ 不知道 4．神经管缺陷一般发生在受孕后的什么时候？ ① 受孕后的第三个月　 ② 受孕后的28～40天　 ③ 受孕后24～28天 ④ 其他（请注明 ） 5．神经管缺陷发生的病因有哪些？ ① 环境因素　　 ② 遗传因素　　 ③ 遗传和环境因素 ④ 不知道 6.神经管缺陷发生率是否有性别差异？ ① 无差异　 ② 男多于女　 ③ 女多于男　 ④ 不知道 7. 下列对神经管缺陷发病空间分布叙述哪些是正确的？（可多选） ① 随人群的分布有差异 ② 我国北方发病率高于南方 ③ 我国北方发病率低于南方 ④ 随人群分布无差异 ⑤ 不知道 8. 神经管缺陷主要有几种类型？ ① 2　　 ② 3　　 ③ 4 ④ 不知道 9．下列哪项不属于神经管缺陷的主要类型？