2型糖尿病患者严重应激状态时胰岛素的选择与应用.pdf

特 别 关 注 TEBlEGUANZHU 2型糖尿病患者严重应激状态时胰岛素的选择与应用 青岛市内分泌糖尿病医院 朱娅梅 董砚虎 朱娅梅 副主任医师。从事内分泌科临床一线工作1o余年，擅长内分泌 常见疾病如糖尿病 、甲状腺疾病、垂体病等的临床治疗，对糖尿病强化治 疗、儿童糖尿病、身材矮小、性早熟、甲状腺疾病等内分泌疾病有丰富的 诊疗经验。 董砚虎 教授、主任医师、研 究生导师。从事大内科、内分泌、糖尿 病临床、教学、研究工作4O余年。具坚实的内科学基础，尤其在内分泌和 代谢性疾病的，床诊疗方面具有高深的造诣。承担和完成内分泌糖尿病 国 际、国家研究项 目20余项，获省、部、厅研究成果奖18项，在 国内外发表 学术论文300余篇。 如 质激素、生长激素等分泌量增加，促进肝糖原的分 解和糖异生，引起血糖显著升高；而应激状态加重 位。2型糖尿病发病之初就出现胰岛细胞分泌胰岛 胰岛素分泌失代偿，外周效应细胞的胰岛素受体下 素能力下降，即存在胰岛素的相对缺乏，这是胰 调，使组织对胰岛素的敏感性降低，以保证应激反 岛素应用于2型糖尿病的理论依据。近年来，胰岛 应时重要生命 中枢的能量供应。同时，在重症疾 素已经广泛应用于2型糖尿病的各个临床阶段，对 病救治过程 中输注过快、过多或过高浓度的含糖 新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗使血 液体、为对抗炎症反应而应用大量糖皮质激素、 糖接近正常，可以改善 内源性胰岛素的分泌，诱导 通过药物或输液进行肠 内和肠外营养、甚至手术 出患者长达几年的 “蜜月期”；而在严重感染、外 麻醉方式的选择、药物的使用剂量及术中低温等 伤、手术、急性心肌梗死、脑卒中、妊娠 、分娩以 都可对血糖水平产生影响，成为血糖显著升高的 及精神创伤等应激状态时，血糖升高，甚至发生糖 医源性 因素。 尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急 胰岛素是体内最重要的降糖激素，胰岛素治疗 性并发症，因此，强化胰岛素治疗更能够降低感染 是调节应激状态下血糖的首选方法。2型糖尿病患 的发生率、改善患者的预后，成为改善机体代谢状 者在严重应激时，应调整原有降糖治疗方案，为胰 态的一项重要措施。 岛素强化治疗和模拟人体生理性胰岛素分泌模式， 2型糖尿病患者经历严重感染、急性心脑血管 可以根据血糖升高的程度调整胰岛素的用量，将血 病变、外伤、手术等应激状态时，体内升糖激素与 糖控制在相对较低的范围内，有助于改善患者的预 降糖激素作用失衡，肾上腺素、胰高血糖素、糖皮 后。胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性，激活葡 ．I2 药品评价 2o10年第7卷第15期 特 别 关 注 TEBlEGUANZHU 萄糖激酶活性 ，使血糖 易于进入肝细胞 内合成糖 高，甚至出现糖尿病酮症酸中毒 ，使病死率和致残 原 ；刺激糖酵解 ，增加肌肉蛋 白质合成 ；促进葡萄 程度升高，康复过程延迟 。 糖转变成脂肪；抑制糖异生和肝糖原分解；抑制细 及时应用胰岛素控制血糖可减轻神经系统损 胞凋亡，促进损伤组织的修复，减少缺血再灌注损 害的恶化程度并促进神经功能恢复。急性期必须应 伤；通过抑制过氧化物的产生和单核细胞内氧化应 用胰岛素纠正应激性高血糖及防治酮症酸中毒，暂 激信号途径的激活，抑制体内的炎症反应 。 时停用一切 口服降糖药物。在必须用糖皮质激素及 2型糖尿病患者在不同应激状态下，其降糖治 高渗葡萄糖脱水时，应警惕发生高渗性 昏迷的危险 疗方案存