COPD患者诱导痰成份的检测及意义.pdf

161O 临床肺科杂志 2010年 1i月 第 l5卷第 11期 COPD患者诱导痰成份的检测及意义 顾洪忠 综述 谢家政 审校 气道炎症尤其是小气道炎症是COPD主要的病变和发病 提示IL一8、TNFa均参与COPD的发病过程 ，而且两者水平升 原因，气道局部的中性粒细胞、炎症因子及炎症介质对 COPD 高与肺通气功能恶化密切相关，中性粒细胞分泌 IL$、TNFa 发生发展起着重要作用。近年来诱导痰技术及其诱导痰成分 是导致 COPD气道炎症和呼气受限的重要原因。 在 COPD气道局部炎症机制研究中的应用越来越受重视，诱 四、IL一17与 IL_6 导痰技术以无创性、相对安全以及能比较真实反映气道分泌 许多研究证实，IL．17通过诱导 旺趋化性细胞因子 (CXC 物的浓度等优点而广泛用于临床，其安全性和有效性也得到 亚族)特别是IL一8的释放 ，促进中性粒细胞和单核细胞的募 证实。同时，通过对 COPD患者诱导痰的相关成分进行检测 ， 集 ，加重了COPD的炎症反应。COPD急性发作期血清和痰 在指导治疗，评估疗效，鉴别诊断，发病机制等方面具有重要 液 IL一17水平和正常对照组比较明显升高。随着病情的缓 的临床意义和实用价值。 解 ，血清和痰液IL．17水平明显下降，提示在 COPD发病过程 一 、 中性粒细胞 中，IL一17起重要的介导作用。有学者 对COPD加重期患者 Donnell等”的研究报道认为，COPD急性加重期、稳定 诱导痰的观察发现 ，患者痰中IL4 、IL-8水平增高，且IL4升 期患者诱导痰中均以中性粒细胞为主，诱导痰中细胞总数及 高程度与吸烟年限呈正相关，反复病毒感染亦可使气道中此 中性粒细胞百分比与FEV。(第 1秒用力呼气容积)、FEV。％ 类细胞因子表达上调 ，因此动态检测痰中IL 、IL-8，有助于 pre(FEV，与预计值 比值)、FVC(用力肺活量)、FEV ／FVC皆 了解COPD患者对频繁急性发作的敏感程度。 呈负相关，反映了中性粒细胞在 COPD气流受限中的作用，这 五、血管内皮生长因子 (VEGF) 为COPD的抗炎治疗尤其是抗中性粒细胞的治疗效果判断提 VEGF是血小板衍生生长因子 (PDGF)家庭成员之一。 供了依据，具有一定的临床意义。 VEGF在血管丰富的组织包括肺中广泛表达。Kasah~a等 二、嗜酸粒细胞 (EOS) 对肺气肿患者研究发现，肺气肿患者肺 内VEGF及其受体 临床研究证实COPD痰中以中性粒细胞为主，且 中性粒 KDR表达水平较正常人明显下降，肺泡间隔的凋亡细胞增 细胞含量与FEV 呈负相关。但有研究表明 支气管舒张试 加 ，提出VEGF可 能参与 了吸烟所致肺气肿的发病过程。 验阳性的COPD患者诱导痰中EOS和ECP(嗜酸细胞阳离子 COPD稳定期患者诱导痰中的VEGF水平较健康对照者明显 蛋白)水平显著高于健康组和支气管舒张试验阴性 的COPD 降低 ，说明了VEGF对血管的空间结构 ，肺组织的正常结构、 患者，但显著低于支气管哮喘患者，提示当支气管舒张试验阳 功能的维持有重要作用。 性的COPD与支气管哮喘的鉴别诊断存在困难时通过检测诱 六 、基质金属蛋白酶一9(MMPO)与组织金属酶抑制物一1 导痰中EOS和ECP水平可能提供帮助。此研究指出，支气 (TMP-1) 管舒张试验阳性COPD患者诱导痰中嗜酸细胞和ECP水平 MMPO是MMPs家族重要成员，它几乎可降解细胞外基 显著高于支气管舒张试验阴性的COPD患者，提示这部分患 质的所有成分。COPD患者 MMPO增高，气道受损，炎细胞 者具有哮喘的一些特征，可能是 COP])的一个亚群。 向气道局部浸润，激活基质的生长因子，促进