中医资料合集-周仲瑛讲中医临证技巧.pdfVIP

周仲英讲中医临证技巧（一）四诊合参之望诊闻诊 周仲瑛　南京中医药大学 0 s# S+ [7 X* u p岐黄中医论坛—岐黄传薪火，悬壶济苍生岐黄中医论坛—岐黄传薪 火，悬壶济苍生. V; r P7 R t+ D* e: w% Q 　　中医理论只有通过实践，才能体现其价值，没有理论指导的实践，是盲目的实践，更 谈不上自主发展和创新。% g f: _3 _: d% x8 ]9 [ 　　在临床中，理论与实践的磨合，需要历经一个长期积累、反复思考探索的过程，才能 达到融汇贯通，成为实用的知识和诊疗技能，进而推动理论的更新和发展。6 v, g2 m, X: c+ S3 u; w9 h 　　立足经典，学融百家，博采众长，这是基础。综合应用多门专业知识，构建辨证论 治、理法方药、证因脉治诊疗体系是解决问题的基本要素；知常达变，圆机活法是把理论 转化为知识和技能的临床技巧。这样才能达到从理论、知识到技能的熟练运用。现仅以内 科为主体，谈谈个人临证体会。4 l8 A, I5 z6 R 　　望 诊9 ]$ n* m* z, b/ F 　　望诊包括神色形态等内容，但尤以色诊、舌诊为重点。 ; }- Z5 z$ O J% U9 k) z岐黄中医论坛—岐黄传薪火，悬壶济苍生　　初涉临床时往往 会认为问诊为四诊的第一位，难以领悟望诊的精遂，久经实践则渐能感悟到“望而知之谓 之神”的真谛，而“五色诊”的启示，尤胜于望神情、望形体、望动态。中医论坛，中医 中药，中医学习，中医药大学，临床医学，医案，医书 Q4 S% r, V9 K5 l 　　1．色诊9 Z `- p9 B- Q/ r 　　色诊亦称“五色诊”。以观察面部的色泽为主，其他部位也可类推。观察面部色泽的 荣枯，可以测知脏腑气血的盛衰，因为十二经脉气血皆上注于面，在病理情况下也有其相 应变化。不论五色如何，分辨其善恶的共同基本特点是：善者明亮、含蓄，恶者晦暗、暴 露。1 D4 z6 d/ J: |3 R f 　　同时，还当进一步联系八纲辨证，掌握病变的不同性质。例如：面见赤色，属实者为 面目红赤，属虚者两颧潮红；面见青色，属寒者面色青苍，属热者面色青赤。中医论坛， 中医中药，中医学习，中医药大学，临床医学，医案，医书 D) Z! @* D; F# m }( r; A. d: h0 a 　　《素问·五脏生成篇》根据面色判断病人的吉凶善恶，指出“青如翠羽者生，赤如鸡 冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生”；“青如草滋者死，黄如枳实者 死，黑如煤炭者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死”。这些颇为具体。 ) X- Y1 ]8 I2 ~0 o( W岐黄中医论坛—岐黄传薪火，悬壶济苍生　　在特殊情况下，还 可根据脏腑在面部的分属，结合五色的不同，以测知某一脏腑的病变。及其相互之间的生 克顺逆。但应以面部整体色泽为主，分部位察色为辅，不可机械对号，确有特异表现者可 参合辨析。《内经》对面部分候五脏的具体方法有二，《素问·刺热论》以额部候心，鼻 部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。似较《灵枢·五色》分候法简要。 8 R# Y, u) I! g# p2 M　　望目是望面时的一个重要方面。既要看两 目有神、无神，明亮、浑暗，还要注意其病理特征。目胞浮为风邪犯肺或脾虚湿蕴，目胀 睛突为肝经火郁、痰瘀阻络，斜视为风火，直视、上视为痰瘀上蒙神窍，两侧瞳孔大小不 等为颅脑水瘀，目睛色青而视物转动灵活多属肝旺体质，目赤充血多属心肝火盛，两目深 黄多为肝胆湿热，目睛及眼脸淡白少泽多为血虚，目眶暗黑者多属痰瘀、肾虚，目睛内眥 见黄色瘤斑者为痰浊瘀结。. K7 E3 B1 t( r 　　2．舌诊 7 U7 h# h: n7 i7 c* U　　舌诊主要是观察舌体的舌质、舌苔、形态 及其润燥。由于五脏之脉皆络于舌，赖气血津液上输濡养，故通过舌诊可以直觉观察到病 变所属脏腑的虚实，气血的盈亏，病邪的性质及浅深。望舌苔要注意苔色和舌质的变化。 舌质淡红为平人，淡白为气血亏虚，红绛为热盛伤阴，青紫为血瘀。苔色有白、黄、灰黑 之分，白苔主表、主寒，薄白而润为常人，薄白而干为表证津伤，薄白而滑为寒湿，厚白 为湿浊、痰饮、食积，腐苔为湿热秽浊上蒸。黄苔主里、主热，薄黄为邪热未盛，初传入 里；黄腻为湿热内蕴或食积化热；黄而黏腻为湿浊痰热胶结；黄而干燥，甚至焦黄者为燥 热伤津；淡黄润滑者，多为湿蕴痰聚。苔灰黑，质干者主里热，质润者主里寒；白腻灰 黑，舌面湿润为阳虚寒湿、痰饮；黄腻灰黑为湿热久蕴，焦黑干燥为热极津枯。 {. [8 |4 m! o4 |5 O# u4 Q　　同时，还要观察苔质的润燥，以测 知体内津液盈亏和输布情况。