2011年中关村高端领军人才---战略科学家申报表.docVIP

附件2： 编号 2011年中关村高端领军人才 ---战略科学家申报表 申 报 人 申报人所在单位 申报人联系电话 (手机号码) (办公电话) 专业领域 申报日期 年 月 日 中关村高端领军人才引进工作办公室制 填 表 说 明 一、本表格内容须逐项填写，不得空项（封面的“编号”除外），篇幅有限，可另加附件。 二、填表范围：原则上指在中关村国家自主创新示范区内领衔建立具有国际一流水平的科学研究所（研究中心）的科学家，其它条件请参照《关于开展2011年第一批中关村高端领军人才认定的工作方案》中的具体要求。 三、专业领域，请根据实际从信息科学、生命科学、环境科学、材料科学、其他等选项中择一填入。 四、表内工作单位、学历、学位、职称、职务、专业、参加的学术组织和社会组织、所获奖项等个人信息，可同时加注英文。 五、表内教育经历要写清楚每阶段的毕业院校、专业、学历、学位；工作经历要写清楚每阶段的所在国家、工作单位、所任职务。以上均采用倒叙方式，时间到月。 六、表内家庭主要成员及重要社会关系栏，家庭主要成员包括配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹等。 七、以单独附件形式提供下述材料：个人资质证明（最终学历证书、身份证或护照）、知识产权权属证明（获得的专利、奖励证书等）、论文发表情况证明等材料的复印件。以上材料均须加盖所在单位印章。 八、本表以纸质形式运转，一式5份。同时报送光盘并将电子文本发送至gaoju@zgc.gov.cn。 九、本表进入专家评审程序后，以“秘密”件形式运转。 十、申报表和附件材料分别装订。装订要求为：起脊装订，封面、封底为110克以上白色亚光纸。 姓名 中文 性 别 （照片） 外文 出生日期 出生地 国 籍 最终毕业院校 专业与学历 中文 英文 所在企业名称 主 要 教 育 背 景 及 工 作 经 历 申报人的主要教育背景 申报人的工作经历 申报人领衔的科学研究所（研究中心）情况 申报人主持过的大型科技项目、掌握前沿技术、论文发表、获得国内外重要科研奖项以及专利持有情况 其他个人信息（该页为非公开信息） 家庭主要 成员及重要社会关系 关系 姓 名 年龄 国籍 工作单位及职务 有效身份 证件名称 有效身份 证件号码 国内住址 联系电话 手 机 电子邮件 其他需要说明的情况 本人承诺以上信息均真实有效。 申报人签字： （印章无效） 年 月 日 申报人所在单位意见 确认以上信息属实，予以推荐。 单位主要负责人签字： （印章无效） 所在单位（公章） 年 月 日 推荐人意见 请推荐人（3名以上）出具由本人签名的推荐意见（另附）。 所在园区管委会意见 经核实，申报人所在企业（单位）为我园区注册企业（单位）。 园区主要负责人签字： （印章无效） （公章） 年 月 日