血压管理与脑中风.pptVIP

血压管理与脑卒中防治 卒 中 威 胁 死亡率：全球每年500万人 是第二大致死原因 发病率:每年1500万 照顾和护理费用大大增加 病人生活质量和自理能力大大下降 同心脏病突发相比，许多人更担心卒中 1000万人中因卒中产生的医疗费用为15-20亿美元 2000年脑血管疾病的死亡率 表1 冠状动脉－外周动脉和脑动脉血管的形态学和功能学的对比 脑卒中防治 一级预防 急性期血压控制 二级预防 脑卒中可防可治-卒中的危险因素 不可纠正的危险因素-20% 年龄较大 男性 非白人种族 家族史 既往卒中史 可纠正的危险因素-80% 血压升高 占50% 高脂血症 吸烟 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 肥胖 饮酒过多 预防卒中最主要是降压 选用那一种降压药较好？ 长效、强效、平稳降压：CCB、ARB、D 减少新发糖尿病： ARB、ACEI 减少房颤发生： ARB、ACEI 对血脂无不良影响： ARB、ACEI、CCB 抗颈动脉粥样硬化： CCB 脑卒中 ——不同降压治疗间的比较 ARB防治卒中的临床研究 ACCOMPLISH研究成果的意义 ACCOMPLISH 研究: 为高血压的起始联合治疗方案的优化选择提供了重要的临床研究依据. 充分证实了DHP类CCB药物在心血管保护方面的优势. 对于现有的高血压防治指南中对于利尿剂作为一线用药的地位提出了挑战. FEVER的临床中心分布 FEVER: 目的 在预先采用小剂量利尿剂(HCTZ 12.5 mg/d)降压治疗并在研究期间继续使用的伴有其他心血管危险因素的高血压患者中，比较小剂量钙离子拮抗剂非洛地平(5 mg/d) 或安慰剂对心血管后果的影响 比较以使血压值接近指南推荐值为目标的强化降压治疗方案与非强化治疗的效果 FEVER: 研究设计和治疗流程图 FEVER：SBP变化 FEVER研究：DBP 的变化 FEVER研究：非洛地平带来主要终点事件显著降低 FEVER研究: 结论 FEVER研究显示： 在接受小剂量HCTZ(12.5mg/d)的中国高血压患者中,加用小剂量钙离子拮抗剂非洛地平(5mg/d)(而非安慰剂)可进一步降低SBP/DBP4/2mmHg，并且明显降低脑卒中（-27%）、心血管事件（-27%）、心脏病事件（-34%）、所有原因死亡（-31%）、心血管死亡(-17%) FEVER: 意义 即使是4/2 mmHg的SBP/DBP差异也与大多数心血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中(中国人群中与血压关系更为密切)上，而且还包括心脏病事件 对于心血管总体危险低于许多近期临床试验所纳入的患者，微小的血压差异似乎也可降低终点事件 FEVER研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了依据 ESH/ESC2007高血压指南对FEVER研究的评价 FEVER研究发现，在中度危险的高血压患者中将血压降至小于140 mmHg比稍大于140mmHg更具保护效应，因此，当收缩压大于等于140 mmHg时，应考虑降压治疗 FEVER研究显示，对于普通高血压人群推荐达到的目标血压140/90mmHg，具有直接数据的支持 J hypertension 2007,25(8):1543-1553 　　　　小　　结 降压是卒中预防的硬道理 应对卒中的危险因素包括糖代谢、左室肥大和房颤等进行综合干预 ＣＣＢ、ＡＲＢ＞Ｄ ＞ＡＣＥＩ、ＢＢ CCB+D, CCB+ARB/ACEI是主流联合 脑卒中防治 一级预防 急性期血压控制 二级预防 脑卒中急性期（0~7天） BP↓ ？ 脑卒中急性期 血压降低：脑灌注不足、脑梗死面积扩大 血压升高：脑出血、脑水肿 Control of Hypertension and Hypotension Immediately Post Stroke(CHHIPS) 研究脑卒中后立即控制高血压与低血压的研究。收治有高血压病史的病人179名，36 h内患出血性或缺血性脑卒中，以血压160 mmHg为高血压，病人口服或舌下含服赖诺普利或安慰剂，以2周死亡率为首要终点，3月死亡率为次要终点。 头24 h，治疗组血压明显下降（-21 mmHg vs 安慰组-11 mmHg），2周时收缩压（SBP）下降（31 mmHg vs 24 mmHg）。2周死亡率两组相似（61% vs 59%）。到3月后，治疗组死亡率明显下降，安慰剂组与治疗组