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论政府在我国医疗保障制度发展中的作用 赵建光 凌 岚 天津财经大学财政系 摘 要：医疗保障制度作为一项关系到国计民生的制度，对一个国家的政治、经济、文化都有着深刻的影响。本文首先回顾了我国医疗保障发展的过程，然后提出了现阶段我国医疗保障制度面临的几个突出问题，并针对这些问题借鉴国外的相关经验，提出建立由一般税收作为筹资手段，提供最基础医疗保障的制度，使其能够覆盖全体居民。同时建立由社会保险与商业保险相结合的多层次的医疗保障体系，主张发挥市场和政府的双重作用来调节医疗服务和药品价格，同时加强卫生防疫和立法工作，建立适应本国国情的医疗保障制度的建议。 关键字：医疗保障；税收筹资；商业保险 Abstract: The medical security system is very important. It can impacts a countrys political, economic, cultural deeply. This article first reviewed the development of Chinas medical insurance process, and then picked out issues at this stage of Chinas medical security system. we can learn from foreign experience to establish the basis of the medical security system which can cover the whole population. The basis of the medical security system of funding from general tax revenue At the same time the establishment of social insurance and commercial insurance combination of multi-level medical security system. Regulate the prices of medical services and medicines, by the market and the Government. Keywords：Medical insurance; tax financing; social insurance Commercial insurance 一、我国医疗保障制度发展历程及现状 我国的医疗保障体制从新中国成立之初发展至今经历了几个不同的阶段，在不同的时期，医疗保障体制都发挥了重要的作用。建国初期我国在城市中实行的是计划经济体制下建立起来的城市医疗保险制度,以国家机关干部和企事业单位的职工为主体,包括公费医疗制度(1952年建立)和劳保医疗制度(1951年建立)两部分。这种制度在1978年时已经覆盖了75%的城市居民，为群众提供了良好的医疗服务。在农村，随着农业合作化的发展农村合作医疗制度逐渐成熟起来,在70年代末期达到顶峰,覆盖率接近90%,可以说这一阶段我国的医疗保障制度极大的提高了国民身体健康水平，促进了社会稳定发展。 但随着改革开放的不断深入,市场经济逐渐建立，在计划经济体制下建立起来的医疗保障体制暴露出了许多的缺点，从1994年3月起，国家在江苏省镇江市和江西省九江市开始实施以社会统筹与个人账户相结合为模式的新型医疗保障制度，并于1998年在全国27个省、自治区、直辖市全面展开，计划建立起社会统筹与个人账户相结合的城镇医疗保障制度，覆盖人群为城镇全体劳动者。该制度旨在根据我国国情，结合政府财政、企业效益和个人三方的承受能力实现我国城镇职工医疗保障制度由“福利型”转为保险型、由“包揽型”转为“分担型”由“自保型”转为“互济型”的三个转变，以期从根本上转变传统的医疗保障制度。 农村的医疗保障在80年代初随着联产承包责任制代替了农业合作化，发生了根本性的变化。1997年恢复与重建合作医疗制度后,全国行政村的覆盖率也只有17%,农民参加合作医疗者仅为9. 6%，这与计划经济时期90%的覆盖率相差很大，到2002年10月,中共中央、国务院提出,要在我国农村地区逐步建立起由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这一新型农村合作医疗制度,重点解决农民因患传染病、地方病等大病而“致贫”与“返贫”的问题。按照新的政策，从2003年起中央财政对中西部地区除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每人每年给予10元的补助资金,地方财政补助每人每年不低于10元,农民自己出资10元。从2006年起