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环形减压内固定治疗胸腰段骨折并脊髓损伤-外科学(骨外)专业毕业论文
环形减压内固定治疗胸腰段骨折并脊髓损伤
专 业:外科学(骨外)
研究生:尹清力
导 师:杨启友 教授
摘 要
目的:回顾分析经后路环行减压、后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗
胸腰段骨折并脊髓损伤24 例临床病例,按照Frankel 分级标准评定临床疗效。
方法:24 例胸腰段骨折并脊髓损伤患者行后路环行减压、后外侧植骨融合、椎
弓根螺钉内固定治疗。结果:24 例均获术后随访,时间6~24 个月,平均15 个
月。24 例术后 X 线显示伤椎前缘高度基本恢复,后凸畸形基本纠正,脊柱正常
序列重新恢复,内固定物稳妥。术后神经功能恢复按Frankel 分级:A 级 2 例、
B 级 2 例、C 级3 例、D 级 10 例、E 级 7 例。结论:本术式能解除致压物对腹
背侧脊髓神经的压迫,一次完成减压、内固定、植骨融合,恢复脊柱序列,稳定
脊柱,减少继发脊髓损伤和并发症发生,为神经恢复创造条件。后入路环形减压
充分,固定可靠,是治疗胸腰段骨折、脱位并脊髓损伤的一种有效方法。
关键词:环形减压; 内固定; 胸腰段骨折; 脊髓损伤
1.前言
由于交通业和建筑业的迅猛发展,胸腰段骨折的发生有明显增高趋势。脊柱
【1】
胸腰段约占62.4%,其中T 和L 占到44.8%。且多发于前、中柱 。
12 1
脊柱胸腰段易发生骨折除与暴力方向、大小及加速度有关外,还与脊柱特殊
解剖结构有关。胸腰段是胸椎后凸和腰椎前凸的移行区,胸椎活动度小而腰椎活
动度大,暴力作用后易导致骨折发生;T 、T 为游离肋,肌肉和肋骨稳定作用
11 12
相对薄弱;关节突关节面的朝向在此移行。构成了胸腰段损伤发病高的内在因素。
胸腰段是脊髓圆锥的终止处,因此骨折常合并脊髓损伤。
胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的外科治疗有后入路、侧前方入路和前入路。其
选择根据脊髓损伤部位、程度而定。椎管减压是脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗中
所有术式所共有,选择后方减压还是侧前方减压,不少学者根据骨折类型、神经
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损害部位、程度来决定。本组选择后入路椎管环形减压、后外侧植骨融合、椎弓
根螺钉内固定术式治疗24 例临床观察,效果较理想。现予以总结汇报。
2.资料与方法
2.1.临床资料
收集从2008 年10 月至2010 年10 月期间50 例胸腰段骨折病人,26 例患者
行非手术治疗。本组24 例,其中男 16 例,女8 例;年龄 15~68 岁,平均43.2
岁。致伤因素:坠落伤14 例;重物砸伤4 例;车祸伤6 例;骨折类型:屈曲压
缩性骨折6 例;爆裂性骨折10 例;屈曲压缩骨折并脱位3 例;爆裂性骨折并脱
位 5 例;损伤节段:单一节段骨折T 、T 各 1 例、T 8 例、L 12 例、双节段
10 11 12 1
骨折T11-12 、T12-L1 各1 例。24 例都合并不同程度脊髓损伤,损伤程度按Frankel
分级:A 级5 例,B 级4 例,C 级10 例,D 级5 例。损伤至手术时间19h—17d,
平均6.3d。24 例行后路环形减压、外侧植骨融合、椎弓根螺钉固定治疗。术后
均获随访,时间6~24 个月。
2.2 方法
入院卧硬板床,截瘫护理,使用激素、脱水剂、神经营养药。合并有开放伤
等使用抗生素指征者应用抗生素。
术前完善全身重要组织、器官及脊柱损伤节段相关检查后,综合临床症状、
体征、全身检查各项资料研讨手术治疗方案。
全麻插管,手术取俯卧位,术前 30 分钟预防性使用抗生素。以伤椎为中心
作背部正中纵行切口。依次分离棘突、椎板,撑开椎旁组织,彻底止血。充分显
露棘突、伤椎上下相邻椎板及双侧关节突、术中再次复查影像,定
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