空心螺纹钉治疗股骨颈骨折护理.docVIP

空心螺纹钉治疗股骨颈骨折护理 　　【摘 要】目的：探讨应用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效和护理常规。方法：回顾性分析我院2006年01月到2011年12月收治并系统随访25例采用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的患者。术前严密准备及护理。术后密切观察病情，积极给予对症处理及预防并发症的治疗和护理，并给予康复指导。结果：平均随访16个除术后髋关节功能恢复满意。结论：掌握好适应症，正确的手术操作和术后精心的护理，可以促使患者积极配合治疗，降低术后并发症，应用空心螺纹钉可以成功地治疗股骨颈骨折。 【关键词】骨颈骨折；空心螺纹钉；骨折内固定；护理 随着社会老龄化，老年人，特别是老年妇女更年期以后，内分泌紊乱，骨质钙、磷减少，骨质疏松发展较快，加上体弱多病，活动减少，阳光照射不足，维生素D合成减少，不利于钙在骨内存留。老年视力下降，腿脚不灵活，走路不稳，遇到紧急情况容易失去平衡，以至摔倒而发生骨折，并且老年患者各种脏器代偿力不同程度下降，全身抵抗力减弱，增加治疗的复杂性，易发生并发症，严重威胁病人生命[1]。股骨颈骨折可分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗一般情况下骨质也会愈合，但可发生下肢功能障碍，且需长期卧床，容易发生褥疮，肺炎，下肢深静脉血栓形成等，愈后差，死亡率高，临床应用日渐减少。当患者有严重全身疾病，不能耐受人工髋关节置换术或经济条件不允许时，本术式也应列为首选，可获得良好的骨折复位，恢复骨折的稳定性，方便护理。允许早期开始肢体功能锻炼及早期下床活动，尽早恢复患肢关节的功能，减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月应用空心螺纹钉治疗35例股骨颈骨折，其中，男11例，女24例。平均年龄（67±10）岁，车祸或高处坠伤9例，行走时摔倒26例，合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病1例。所有病例均为闭合性损伤。 1.2 治疗方法 手术均在腰硬联合麻醉下进行，患者仰卧手术台。先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。证实复位成功后，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺单置巾，取骨外侧大粗隆下方2cm处纵形切口，长2cm，暴露股骨大转子及股骨远端，经大转子向股骨头方向打入三枚引导针，三枚引导针呈△三角形方向进入。C型臂X线证实引导针穿过骨折线进入头下软骨下骨质，再通过导针打入三个加压空心螺纹钉内固定牢固，活动关节良好。随着人民群众生活水平和生活质量的不断提高，股骨颈骨折（头下型行全髋置换，经颈和基底骨折引PFN GAMMA钉内固定治疗的患者不断增多，成为流行趋势，但在经济欠发达地区的乡镇基层医院，使用闭合复位三根空心螺纹钉内固定的患者不在少数[2]。因手术创伤小，恢复较快，并发症少，经济负担轻，疗效好，能被很多患者所接受。） 1.3 结果 所有患者随访6～24个月，平均随访16个月，优18例，良3例，可3例，差2例。术后有一例发生股骨头坏死，行股骨头置换术，术后关节功能恢复正常，一例术后一直卧床，饮食差，术后3个月死亡，另一例术后一年内因其他内科病死亡，此例半年时髋关节功能已基本恢复正常。一例患者87岁，术后5个月发现一枚空心螺纹钉滑出，予手术拔除，住院天数平均12天，骨折在13～16周达到临床愈合。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 入院护理 专业护士自我介绍并介绍住院环境，清除患者的陌生感，鼓励患者说出内心感受，包括发病原因，疼痛症状，心理承受能力，经济状况等。 2.1.2 心理护理 此类患者一般为意外受伤，故患者都会产生焦虑，紧张的心理，迫切想了解病情及愈后，告知手术的概念方法，手术医师资历，联系方式，麻醉师，手术巡回护士行术前访视，使患者及家属从思想上建立重新生活的信心，让患者有安全感。 2.1.3 术前护理 （1）评估患者全身情况，所有患者入院后完善常规检查，并及时追踪检查结果。（2）积极处理相关合并症。（3）加强营养，给予高热量，高蛋白，富含维生素易消化食物。（4）患者行皮牵引临时制动，患者外展中立位。（5）术前保持全身清洁，对局部皮肤反复擦洗，更换手术衣裤。术前一天常规备皮，备皮范围上到会阴部以上，下至膝关节。（6）指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉环做抬臀训练，防止卧床并发症。（7）术前？小时静脉应用抗生素，预防感染。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，患者及家属担心手术结果，害怕疼痛，要根据患者的年历、职业、文化程度讲解相关知识，这对术后康复和功能恢复极其重要。 2.2.2 常规护理 2.2.2.1 基础护理 心电监护，吸氧，观察生命体征，妥善固定