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肝癌介入治疗影响疗效相关因素和前瞻探究 　　【摘要】 目的 研究肝癌介入治疗，影响疗效的相关因素，介入前瞻。材料与方法 选择100例确诊肝癌病人，Seldinger穿刺技术，单纯药物灌注与栓塞治疗。结果 100例中18例明显好转，39例好转，32例稳定，11例进展；影响因素有肿瘤大小、肿瘤类型、肝功能状况、治疗方法的正确掌握、化疗药物的正确使用、治疗原则的掌握等。介入前瞻：存在的具体问题，病理学研究不足，肝癌血供理论与实践的脱节，未能正确使用化疗药物。结论 肝癌介入治疗有疗效，控制可干预性因素可明显提高疗效，开展前瞻性研究是我们的责任和义务。 【关键词】 肝癌；介入治疗；相关因素；前瞻 文章编号：1004-7484（2013）-12-7080-02 原发性肝癌和转移性肝癌是一种恶性程度很高，发展迅速的恶性肿瘤。这些病人往往由于肝硬化，肿瘤发生部位不佳及肿瘤多发等原因，大多数已经失去外科手术切除机会，只有20%以下的患者能进行手术，而且复发率高。日本学者NaKaKuma首创的碘油加抗癌药混合后注入肿瘤供血动脉，再用明胶海绵栓塞该动脉（TOCE）用于治疗不能切除的肝癌，目前已成为中晚期肝癌的首选疗法。 1 临床资料 自2008年1月至2012年12月，选择经超声、CT检查确诊为肝癌的患者共计100例，男性87例，女性13例，年龄48岁-69岁，肿瘤直径多小于10cm，最大直径9.6cm，全部患者在介入治疗前均行DSA肝血管造影检查，确诊为肝癌。 目前全国学者认同的肝癌诊断标准： 1.1 病理诊断 组织学证实为原发性肝癌。 1.2 临床诊断须具备下列条件之一。 1.2.1 如无其他肝癌证据，AFP≥500ug/L持续1个月以上，或AFP≥200ug/L持续2个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。 1.2.2 有肝癌临床表现，加上核素扫描，超声显像，CT，肝动脉造影，X线，酶学检查等有3项肯定阳性并在继发性腹水中找到癌细胞，并能排除继发肝癌者。 一般我们根据超声，CT检查为肝癌的，癌块在10cm以下者，肝功能尚好，无周围转移，患者全身情况尚好，各种原因认为不能手术切除或患者不愿接受手术的，肝癌切除不彻底或手术复发者，给以介入化疗加栓塞疗法（TACE）。我们所做的100例病人均按照上述条件选择的。而对于严重黄疸，重度腹水，严重肝肾功能不全，严重肝硬化，病人全身状况极度不良，肝肿瘤体积超过全肝70%者，门静脉主干完全阻塞者，以及大的肝动静脉短路，不能选择介入治疗。 2 影响疗效的相关因素 2.1 介入治疗操作方法的掌握 我们采用Seldinger技术穿刺，局麻下经股动脉常规将Rh管送至肝动脉内做选择性造影，如无特殊情况避免做腹腔动脉造影，以减少造影剂用量并提高肝内病灶的检出率。造影时，我们采用每秒4-6ml，总量30-60ml，图像采集包括动脉期，实质期及静脉期；在仔细分析造影片表现，明确肿瘤的位置，大小，数目，了解肝脏供血动脉的解剖以及有无变异，以决定是单纯灌注化疗还是同时实施栓塞治疗；如发现肝区某区域血管稀少甚至缺乏，则需探查其他血管（如膈动脉，肠系膜动脉，肾动脉等）以发现异位起源的肝动脉或侧枝供养动脉；如要实施栓塞治疗时，做经脾动脉或肠系膜上动脉间接门静脉造影，了解门静脉的主干情况，导管尽量接近肿瘤部位，以减少不必要的误栓；欲实施灌注化疗时可将导管尽量接近肿瘤部位，治疗效果较好，导管尽量离胃十二指肠动脉开口远一些，以减少胃肠道药物反应。 具体操作：灌注化疗时将导管超选择至肝固有动脉或肝右动脉及肝左动脉，用生理盐水将化疗药物稀释到150-200ml左右，缓慢在15-20分钟内注入靶血管；栓塞治疗前要将导管进一步超选至肿瘤供血动脉近端，用乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，透视下缓慢注入，当碘油有返流或停滞在导管内不进入靶血管时，应停止注射，并用适量生理盐水将导管内碘油缓慢推注入靶血管内；如果有肝动脉-门静脉瘘和/或肝动-静脉瘘时，可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒与乙碘油混合，缓慢透视下注入。栓塞完毕后可再次造影了解肝动脉栓塞情况，满意后拔管；另外我们还采用先将部分化疗药物（如表阿霉素40-60mg）与乙碘油混合乳剂的1/2量注入靶血管，依次注入需灌注的化疗药物（如羟基喜树碱25-30mg，5-氟脲嘧啶750-1000mg），再注入另外1/2碘油乳剂，有学者称其为“夹心栓塞法”，可达到化疗药物在肝内缓慢释放的目的。国内杨甲梅等人采用人新鲜肝癌组织体外短期微量培养，发现多数肝癌细胞对羟基喜树碱（HCPT）敏感性较高。肝癌细胞易产生耐药，肝癌患者经过反复化疗也易出现获得性耐药，而HCPT能选择性地抑制拓扑异构