【精选】工伤认定申请表正本.docVIP

正本 编号： 工 伤 认 定 申 请 表 申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址： 邮政编码：联系电话：填表日期： 劳动和社会保障部 制 用人单位意见： 内容属实，同意申请工伤认定。 法人代表签字 印 章 年 月 日 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 印 章 年 月 日 备注：本申请表经劳动保障局签注受理意见盖章后，正本留劳动保障局，副本退还申请人。 附一：用人单位营业执照副本复印件粘贴处 附二：劳动合同或其他建立劳动关系的有效证明（工资单、工作证等）粘贴处 附三：受伤职工身份证复印件粘贴处 附四：诊断证明和初次诊疗资料（或职业病诊断书、鉴定书）粘贴处 附五：受伤职工考勤记录、作息时间粘贴处 附六：证人证言及与受伤职工关系证明粘贴处 附七：其他证明材料粘贴处 1