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青少年嗜酸细胞性胃肠炎1例临床研究 　　中图分类号:R557+5 文献标识码: A 文章编号: 1005-0019(2009)05-0076-02 【关键词】青少年;嗜酸细胞性胃肠炎 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastoenteritis,EG)是一种原发于胃肠道,以胃肠道嗜酸细胞(eosinophilisEOS)异常浸润为特征的罕见胃肠道良性疾病。Kaizser于1937年首次报道,迄今国内文献报道300余例,本病发生于儿童及青少年更属罕见。我院普通外科于2008年2月收治1例,现结合文献分析如下。 1 临床资料 患者,男性,16岁,汉族,学生。于2008年2月19日发病,发病较急,3天前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性绞痛,无远处放射,食后腹胀不适,纳差,伴恶心,曾呕吐数次,均为“内容物”,无发热,后疼痛弥漫至全腹部,以右下腹较剧,大便稍稀,但成形,无脓血及黑便。问及病史,既往一年前曾出现上述类似症状,经“消炎”(具体不详)症状消失后未在意,无明确的食物、药物过敏史。体格检查:体温:36.8℃;脉搏:72次/分;呼吸:20次/分;血压110/70mmHg。一般情况尚好,发育、营养正常,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅、五官及心肺检查无异常。腹部平软,剑突下、脐周及右下腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾肋下未触及肿大,全腹未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分。实验室检查:外周血常规最高时EOS百分比达42.7%,EOS绝对计数8.42×109/L,白细胞计数19.73×109/L,红细胞、血红蛋白及血小板均正常,其他常规:血沉、尿常规、大便常规均正常。胃肠道钡餐造影:提示胃炎、十二指肠球炎,腹部B超检查:右下腹及盆腔积液;少量腹水。 2 诊疗经过及转归 发病后曾诊断:胃炎;急性阑尾炎待排;给予头孢曲松、胃炎胶囊、吗丁啉等抗炎、对症处理。3天复查血常规,临床医师发现EOS百分比由最初的16.3%升至42.7%,由于充分注意到了这一异常变化,后经普外科、消化内科、血液科联合会诊后,及时修正了诊断:嗜酸细胞性胃肠炎。给予地塞米松10mg/日,静脉滴注,1周后复查血常规,EOS百分比降至9.3%,地塞米松改为泼尼松5mg,一日三次口服,约一周后减量至停药,再次复查血常规及腹部B超均正常,临床症状完全消失,随访至今,无复发。 3 讨论 EG是一种临床罕见的胃肠道疾病,以胃肠道组织种EOS异常浸润为特征,其病因不详,发病机制不完全明确,有学者认为是一种自限性变态反应性疾病,可能与机体对内源性或外源性过敏原的Ⅰ型变态反应有关[1]。病变可累及从食道至直肠的全胃肠道各层,以胃和小肠最易受累,各年龄段均可发病,但典型病例多见于30~50岁患者,以男性居多[2]。文献报告最小发病年龄为2个月,青少年EG鲜有报道。本例患者虽未发现明显过敏因素,提示该病可能是多病因,多种发病机制共同参与,促发本病发生。 本病缺乏特异性的临床表现,根据病变部位、范围和程度,khan等[3]将EG分为3型:①黏膜型:主要累及胃肠黏膜,造成胃肠黏膜充血水肿、糜烂,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,腹痛多呈阵发性绞痛。部位多为上腹部或脐周,腹泻多为稀便或水样便,血便少见。重者胃肠道出血;②肌型:较少见,主要累及胃肠道肌层,造成肠壁增厚、僵硬、呈结节状,胃肠蠕动减弱或消失,可有幽门及肠道梗阻症状;③浆膜型:在临床上较为罕见,国内病例中不足10%,而出现腹水的不足30%[4-6]。主要累及浆膜,引起浆膜腔积液、浆膜炎,表现腹水、腹膜炎、胸腔积液等,浆膜活检可见EOS浸润,浆膜腔积液中可见大量EOS,以上3型可独立存在或混合出现。本例患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹腔积液,上消化道钡餐提示:胃炎、十二指肠炎表现,考虑应为混合型。 EG的诊断目前尚无金标准,更多采用Talley等[7]提出的标准:①存在胃肠道症状;②病理活检从食管至结肠有一个或一个以上部位EOS浸润;③除外寄生虫感染或胃肠道外EOS增多的疾病,如结缔组织病、EOS增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性等。我们认为,虽然外周血和骨髓中EOS增高是EG的重要特点,也是诊断的重要线索,但单纯依靠外周血EOS增高(一般增高15%~70%)仍不足以下诊断,因为有近1/3的EG患者在整个过程中EOS始终正常,往往需要一系列鉴别,由于临床症状复杂且非特异性,有时甚至由误诊带来沉重的代价而确诊。该病误诊主要有以下几个原因:①未仔细追问诱因和过敏史。②忽略血常规EOS计数检查,3/4的EG可由外周血EOS升高得到提示。③对该病认识不足,诊断停留在常见病水平。对于常规治疗效果不佳者,应考虑EG的可能。④有腹水患者不做或腹水检查