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高处坠落伤病人院前急救 　　【摘要】高处坠落受到高速的冲击力，使得人体组织和器官受到一定程度的破坏。高处坠落伤大多都是多系统、多脏器的复合性伤情，具有复杂、严重、并发症多等特点，有着非常高的致死率和致残率。本文通过对98名高处坠落伤的病人进行院前急救护理研究，从紧急处理、充分了解受伤情况、采取恰当的抢救措施、安全转运、途中监护等几个方面来具体阐述，希望能够通过院前急救来为病人争取宝贵的救治机会。 【关键词】高处坠落伤；院前急救；护理 【中图分类号】R459【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0137-02 引言 随着社会发展的需要，高层建筑逐渐开始出现在各大城市中，高处坠落的发生率也开始逐年上升，高处坠落伤已成为了继意外伤残和死亡的重要因素。意外事故、自杀、暴力犯罪等都可能造成高处坠落伤，引起多脏器的损伤，具有非常高的致死率。作为一名护理人员，如何快速有效地对高处坠落伤的病人进行院前急救，减少病人的致残率、致死率是抢救的重要因素。 1临床资料 我院急诊科从2010年8月到2013年8月，120急救共98名高处坠落伤病人，其中男性90名，女性7名，儿童1名。年龄在8岁-56岁，建筑工地67名，居民区12名，办公楼等9名。以头颅损伤为主有54名，颈椎脊柱伤为主有12名，以胸部损伤为主有23名，骨盆及四肢骨折为主有9名。其中有8例当场死亡，有5例在入院途中抢救无效死亡，有3名入院抢救无效后死亡，抢救成功率为83.7%，这一较低的抢救成功率也表明了高处坠落伤对人生命质量的破坏性。 2院前救护体会 高处坠落伤的病人一般伤势严重，且多以多个脏器损伤的复合伤为主，针对不同程度伤情的严重程度，采取不同的有针对性的救护措施才能最佳程度地挽回病人的生命，降低病人的致残率。 2.1紧急处理 医护人员接到120指令后，迅速达到现场；对病人快速评估，了解病人的伤情，取出病人身上的污物，开展救治；对于昏迷、休克、窒息等患者采取人工呼吸、吸氧、止血等措施，并放置口咽管。总之按照院前处理原则：迅速评估伤情，开放气道有氧通气，快速有序的心肺脑复苏，快速控制致命的颅内及胸腹内脏出血并安全转送。 2.2充分了解受伤情况 坠落伤通常以头颅损伤、劲椎脊柱损伤、胸部损伤、骨盆及四肢骨折为主。因此，在抢救护理过程中，应该按“疑病从有”的原则。同时了解受伤时的坠落着地部位、姿势、坠落高度、地面情况、坠落过程中有无障碍物阻挡，从而来判断受伤情况。头颅损伤并伴有颅内压增高则应给与脱水剂；胸腹内脏出血则放置留置针以便能够及时的补液；脊柱损伤时则要留意脊神经的损伤情况；骨折时则应立即进行包扎止血、固定。根据不同的受伤情况，对病人进行初步急救护理。 2.3采取急救措施，防止损伤加重 根据不同部位损伤严重程度的情况，结合临床表现，具体采取不同的急救护理措施，避免伤情的进一步加重。 2.3.1头颅损伤病人 临床表现：头痛、恶心呕吐、意识不清、瞳孔大小、形态等的改变、生命体征改变。 急救护理措施：医师和护士到现场后应该立即评估伤情，将患者搬运到安全的场地，根据病人的临床表现，来判断病人是否为头颅损伤病人，并根据病人伤情的转变情况，及时对病人进行抢救，如病人已出现心跳呼吸停止，则应立即进行心肺复苏。一般对于头颅损伤病人的急救措施包括：将患者平卧，头部偏向一侧，清理口、鼻、眼等污物，着重打开口腔，查看呼吸道内是否有血凝块、分泌物等，并进行清理，保持呼吸道通畅。如头面部有开放性伤口及活动性出血时，则应用纱布、头套、绷带等包扎止血，观察是否有渗血。头颅损伤病人，颅内压会增高，此时应该进行循环脱水治疗，使用低分子右旋糖酐液，配合以甘露醇、地塞米松等药物来降低颅内压，给予患者氧气吸入，保证脑细胞的正常活动。做好相关急救护理后，在搬运的途中，应保证输液输氧正常，尽量安抚病人及家属，避免过度紧张，同时联系相关科室，做好抢救准备。 2.3.2颈椎脊柱损伤病人 临床表现：头部或者颈部剧烈疼痛，颈上部压缩、旋转活动受限，甚至会有感觉丧失和活动限制。 急救护理：对于颈椎脊柱病人来说，最主要的急救护理是避免在搬运过程中造成第二次伤害，因此，搬运时，搬运人员应同时进行搬运，保持身体平衡的一致性，避免颈部制动。 2.3.3胸部损伤病人 临床表现：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困难，有骨摩擦音；血胸伴有面色苍白、呼吸急促、血压下降、出冷汗等，开放性血胸时血会沿着伤口流出。 急救护理：清理呼吸道污物，避免堵塞气道，引导病人吐痰，保持呼吸道通畅。出现肋骨骨折病人，用7-8厘米的胶布条做胸壁固定。从侧脊柱越过胸骨，从胸骨下缘到腋窝反复重叠胶布条。如有多跟肋骨