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高频电波刀治疗宫颈病变168例体会 　　【摘要】目的：探讨高频电波刀（LEEP）在治疗宫颈疾病的临床价值。方法：对宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者168例采用（LEEP）手术治疗。电慰，切除病变组织或行宫颈锥切手术标本均送病理检查。同时观察手术时间，出血量及手术疗效。结果：LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.6%，平均时间7.5分钟，出血量7.5ml，无继发性出血和感染的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。结论：LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单，安全，手术时间短，出血少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌前病变有极高的临床价值。 【关键词】高频电波刀；宫颈疾病；治疗 高频电波刀（LEEP）是1981年法国学者Cartier首次报道的，自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床，LEEP的目的是锥形切除宫颈鳞柱交界的病灶，其重要特点是能够提供整个宫颈上皮移行带组织送病理检查，提高组织学诊断的准确性，及早发现宫颈癌前病变，减少误诊，误治的几率，并保留生育功能。回顾分析，我院2010年6月至2012年6月，各类宫颈疾病168例进行治疗，短期观察疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月，我院妇科门诊，经宫颈细胞学阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈病变168例，其中中重度宫颈糜烂81例，宫颈息肉10例，宫颈、阴道、外阴湿疣8例，CINⅠ级58例，CINⅡ级10例，CINⅢ级1例，患者采用LEEP手术治疗，宫颈锥切术标本均送病理学检查。患者年龄22～58岁。 1.2 LEEP 手术适应症 ①中重度宫颈糜烂②局部活检病理学诊断为CINⅡ级或Ⅲ级③宫颈湿疣，白斑或其他赘生物④反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者，⑤CINⅠ级不能定期随诊者 1.3 设备 采用美国EllmanSurgitronF、F、P、F超高频电刀 1.4 手术方法： 1.4.1 LEEP 锥切术 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，选用切割和电凝混合的输出电流，用环状电极切除病灶，对不同深度和宽度的手术，选择不同直径的电环，首先将电环放于病灶外围的正常宫颈处，垂直插入组织，开始切割，在进行切割时，不要对电环施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动，从宫颈一侧慢慢移至另一侧，切割完成后提起电环，取出锥形病灶，手术进行时应同时吸出烟气，对于过大的组织，分次切割，切除范围应在有病变的转化区以外3mm深度达10mm～20mm。用球状电极对宫颈创面电灼止血。将切除组织部位标记后送病理检查。 1.4.2 LEEP 活检术（小锥切） 适用于CINⅠ级及宫颈息肉，宫颈湿疣。 1.4.3 LEEP 超高频射频术（电熨） 适用于单纯宫颈糜烂用球形电极于宫颈糜烂面外1mm开始，将糜烂面全部经超高频射频清除，深度仅需1～2mm，同时用于止血。 1.4.4 LEEP 刮除术 适用于宫颈，阴道及外阴各部位尖锐湿疣用15mm环形电极刮除病灶，此法简便，彻底，又可止血。患者少痛苦。 2 结果 2.1 手术情况 2.1.1 手术时间为5～10分钟，个别病灶因多次切割时间延长。 2.1.2 术中出血5～10ml，2例出血量多达50～80ml，也有一些病人术中无出血。 2.1.3 术前用局麻药28例，多数不需镇痛，术时个别患者，下腹隐痛，但能忍受。大多患者无不适感，术后即可下床活动，术后也不需用止痛药，术后7～18天，大多患者开始有少量血性分泌物，个别病人出血多于月经量，给于止血药物和阴道纱布球填塞治愈。 2.2 病理检查 168例行宫颈锥切术106例，行宫颈电熨斗61例。1例行全子宫切除术。LEEP锥切术标本均送病理学检查。检查结果见表： 锥切宫颈组织病理学诊断结果 术前术后病理诊断一致79例，术后病理诊断级别下降28例。CINⅢ一例，患者已生育2胎，患者决定行全子宫切除术，不做宫颈环切术。 2.3 术后随诊 术后第1个月每周随诊1次，妇科检查。观察阴道分泌物，阴道出血及子宫颈修复情况，阴道出血多于月经量随诊，给予止血药物及阴道纱布求填塞。术后第二个月查看宫颈愈合情况。术后第1年每3～6个月做细胞学，必要行阴道镜检查。如果检查结果正常，每年宫颈筛查一次。 2.4 效果 术后8周复查宫颈，见宫颈光滑162例，一次手术成功率97.6%，5例宫颈仍有小糜烂。CIN病例术后3个月行阴道镜检查，均正常。如出血量多于月经量则来院行止血海绵纱布球压迫止血24小时取出，经处理均止血，无一例缝合止血，无一例宫颈口粘连，均正常来月经，经量基本正常。 3