IMRT的基本概念和临床应用.ppt

IMRT的基本概念和临床应用 中山大学肿瘤医院放疗科 韩 非 IMRT的定义 适形调强放射治疗 Intensity Modulated Radiotherapy 在各照射方向上，（高）剂量曲线与靶区一致 在剂量分布上，设野内各点输出剂量率能按靶区要求进行调整 狭义的适形放疗 3D－CRT：几何适形 广义的适形放疗 IMRT：几何适形＋剂量适形 适形放疗的理论基础（假设） 高局控率可以提高生存率 剂量增加可以提高局控率 CRT允许高剂量照射时减少晚期反应的发生率 IMRT目的是为了克服3D-CRT的局限性 Tubiana et al，Acta Oncol. 2000; 39(5):555-67 IMRT的原理 根据肿瘤靶区的形状和邻近敏感器官部位和形状，通过不同强度的交叉线束投照到肿瘤靶区和邻近敏感器官，使肿瘤靶区与敏感器官获得不同强度的照射，从而使肿瘤体积获得高剂量而邻近敏感器官获得较低的剂量 IMRT的历史 1959年，Takahashi－首先提出原体放疗 1965年，美国和英国－早期IMRT概念 1970s，Bjiamgard等提出现代IMRT概念 1987年，Brahme等－不均匀强度 1990s初，Kallman等－计划优化 1990s中，现代IMRT照射技术－首次将MIMiC安装在加速器上用于临床 IMRT计划的分类 正向设计 多为静态野 逆向设计 静态野 动态野 旋转野 IMRT实现的方式（一） 二维物理补偿器 二维滤过板、补偿膜、移动条 多叶准直器（MLC） 静态（SMLC）- 剂量率稳定，将广泛应用 Subfield MLC、Segments MLC step and shoot、stop and shoot 动态（DMLC）-MSKCC首先使用（固定臂架） Sliding window、Camera-shutter、Leaf-chasing Scanning-leaf：技术有待完善 旋转（IMAT）:DMLC+Tomotherapy IMRT实现的方式（二） 断层治疗（Tomotherapy） 步进式（Index、Serial） 目前应用最广泛 螺旋式（Spiral、Helical） 已在Wisconsin大学试用 电磁扫描（Magnetic Scanning） 束流方式：可用电子、光子束，时间短 IMRT实现的方式（三） 二维调强准直器 独立准直器静态调强（Beam Scanning） 文献报道第一种现代调强技术，少数中心使用 机器人直线加速器调强 我科的IMRT特点 属于Tomotherapy形式的调强 臂架旋转角度(225°~105 °) 多叶光栅的组成－Beamlet Peacock的内容(扇行束） Crane的重要性：精度0.1～0.2mm 1mm 10～20％（剂量误差） 2mm 41％ （剂量不均匀） Corvus逆向计划系统：第一个被FDA批准 MIMiC MIMiC Mini-multileaf collimator Multileaf intensity-modulating collimator Multivane intensity-modulating collimator 计划分为1cm和2cm两种 Beamlet“开关”问题 气动 Peacock系统的缺陷 X线的泄漏（Leakage）问题 靶区15cm外都可能存在 10cm处约占靶区总剂量的2.5% 30cm处约占靶区总剂量的0.5% 我科实例 1例严重 2例较重 Tomotherapy的原理 CT扫描的“逆过程”：CT产生一种空间均匀的射线照射病人，测量射线经过组织后空间非均匀的出射线的衰减, 经处理后产生一种影像。相反，IMRT则产生一种空间非均匀的射线照射到病人身上而在病人的靶位置上产生一个均匀的剂量分布 IMRT的操作流程 体位固定：仰卧位、俯卧位、过仰位 CT扫描：扫描范围、平扫+增强、图像传输 治疗计划设计：CORVUS 3.0。包括：病人信息资料、图像资料注册、影像图像融合、解剖结构的确定、处方的授予、优化与剂量计算、结果的显示等步骤 治疗计划的验证：设野验证 治疗计划的实施：peacock、 MIMiC 医生在IMRT计划设计中的任务 医生在IMRT中的任务 病人信息资料 图像资料注册 影像图像融合 解剖结构的确定 处方的授予 结果的分析与确认 医生在IMRT中的任务 病人信息资料 图像资料注册 影像图像融合 解剖结构的确定 处方的授予 结果的分析与确认 医生在IMRT中的任务 病人信息资料 图像资料注册 影像图像融合 解剖结构的确定 处方的授予 结果的分析与确认 医生在IMRT中的任务 病人信息资料 图像资料注册 影像图像融合 解剖结构的确定 处方的授予 结果的分