卡前列素氨丁三醇在产后出血的的应用.ppt

产后出血的治疗 1.概述：morbidity China: 53.0/100,000(1996-2000) urban:28.9/100,000 rural: 67.2/100,000 USA: 7.7/100,000(1987-1996) Sweden: 4.2/100,000(2006) Africa: 1000/100,000(2006) Definition Postpartum hemorrhage (pph): a blood loss in excess of 500mL which occurs within the first 24 hours following vaginal delivery or 1000ml in cesarean birth Delayed postpartum hemorrhage is defined as hemorrhage occurs after 24 hours but within 6 weeks of delivery 2.PPH的病因Cause 病因：THINK OF 4 Ts : 张力低TONUS-组织残留TISSUE-创伤TRAUMA-凝血异常THROMBIN. 宫缩乏力（70~90%）；产道损伤（20%）胎盘因素（10%）；凝血功能障碍（1%） 因妊娠血容量的改变，症状出现晚。 卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：PGF2α，引起全子宫协调有力的收缩。 适应症：常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。 用法：250μg（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起作用，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可15~90min重复，总量不超过2mg（8支）。 哮喘、心脏病和高血压患者禁用。不良反应轻微，为暂时性的，多与对其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等） 子宫肌层内注射欣母沛 ③米索前列醇（misoprostol）：系PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩。 当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时，可应用米索600μg顿服或舌下给药。 但米索副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 ?通用名 欣母沛 催产素 起效 起效快，用药后2～3分钟即起作用 持续时间 作用长达2小时 作用时间短，仅20～30分钟，需要静脉滴注维持，不宜?8h 作用强度 引起子宫强有力、协调的收缩 作用温和 催产素受体有饱和性，作用强度有限 作用部位 子宫体和子宫下段均收缩 仅对子宫体的有作用 适应症 适用于产后出血及高危预防一线用药；引产 产后出血常规用药 副作用 其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解 个体敏感性差异较大，剂量较难控制。 抗利尿作用，引起水中毒 价格 578元/支 1.6元/40u、171.2-342.4元/疗程（天然的） 临床疗效 — 1 止血有效率 十二个中心12个月 237例使用欣母沛? 治疗产后出血，以 停止出血作为治疗 成功标准 总有效率：95% Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP. Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8 显效速度 38例宫缩乏力性 产后出血患者， 宫体、宫颈、深层 肌肉注射欣母沛 临床疗效 — 2 欣母沛治疗产后出血的临床研究 汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科 《国外医学妇幼保健分册》2004年第16卷第2期 124-5 欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究 2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。 催产素组（P组）：缩宫素20u子宫肌注 20u静点 缩宫素＋欣母沛组（P＋H组）：缩宫素20u和欣母沛250ug子宫肌注 欣母沛组（H组）：欣母沛250ug子宫肌注 上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量≥1000ml时可加用其它方法，增加宫缩剂或手术干预。 中华妇产科杂志2007，42（9