桂枝加龙骨牡蛎汤辨治心悸-世界中医药.PDFVIP

世界中医药　２０１７年４月第１２卷第４期 ·８５７· 桂枝加龙骨牡蛎汤辨治心悸 １ １ １ １，２ 董　艳 　王　阶　高嘉良　陈　光 （１中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３；２北京中医药大学，北京，１０００２９） 摘要　桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，为治疗失精之常效方，但仲景原文只列症状，不言病机，而临床上大凡出现心 悸症状者，用之亦能取得良效，故有必要对此进行探讨。本文将从荣卫、心神及心肾３个方面阐述心悸发生的病因病机， 及该方治疗心悸的机制，并附临床验案一则，以期为临床运用提供指导和借鉴。 关键词　桂枝加龙骨牡蛎汤；心悸 ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｉｎｎａｍｏｎＴｗｉｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎＰｌｕｓＤｒａｇｏｎＢｏｎｅａｎｄＯｙｓｔｅｒＳｈｅｌｌｆｏｒＰａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓ １ １ １ １，２ ＤｏｎｇＹａｎ，ＷａｎｇＪｉｅ，ＧａｏＪｉａｌｉａｎｇ，ＣｈｅｎＧｕａｎｇ （１Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ； ２ＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＣｉｎｎａｍｏｎＴｗｉｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎＰｌｕｓＤｒａｇｏｎＢｏｎｅａｎｄＯｙｓｔｅｒＳｈｅｌｌ，ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍ“ＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅａｎｄＭｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ”，ｉｓｏｆｔｅｎｕｓｅｄｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｓｅｍｉｎａｌｅｍｉｓｓｉｏｎ．ＢｕｔＺｈａｎｇ′ｓｒｅｃｏｒｄｓｏｎｌｙｌｉｓｔｓｙｍｐｔｏｍｓｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｄｅｃｏｃｔｉｏｎａｌｓｏｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｔｈｕｓ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｅｘｐｌａｉｎｅｄｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｒｅｅａｓｐｅｃｔｓ，ｎａｍｅｌｙｎｕｔｒｉｅｎｔｑｉａｎｄｄｅｆｅｎｓｅｑｉ，ｈｅａｒｔｓｐｉｒｉｔａｎｄ ｈｅａｒｔｋｉｄｎｅｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｉｓｆｏｒｍｕｌａｗａｓｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ａｎｄａｌｓｏａｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄ ａｎｃｅａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ　ＣｉｎｎａｍｏｎＴｗｉｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎＰｌｕｓＤｒａｇｏｎＢｏｎｅａｎｄＯｙｓｔｅｒＳｈｅｌｌ；Ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓ 中图分类号：Ｒ２５６２１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１７．０４．０３８ 　　桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略 ·血痹虚 营卫皆源于中焦脾胃，二者化源相同，而“营气者，泌 劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头 其津液，注之于脉，化以为血”，故营气注脉，又能充 寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉 养血脉；此外，“营在脉中，卫在脉外”，营卫各行其 得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡 道，各司其职，才能维持血脉的正常运行，使得“阴阳 蛎汤主之”“桂枝加龙骨牡蛎汤方，桂枝、芍药、生姜 相贯，如环无端”，反过来，“壅遏营气，令无所避，是 各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两， 谓脉”（《灵枢 ·决气》），脉道的约束保证营气行于 ［１］ 脉内，发挥其滋润濡养功能。２）心液与荣卫，汗为心 上七味，以水七升，煮取三升