乙肝治疗总结.docVIP

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化本病主要通过血液母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。 治乙肝四大误区 　　慢性乙肝好治（×） 　　治愈率非常低（√） 　　地坛医院主任医师成军：以目前的药物、可使用的疗法，慢性乙肝是不可能治愈的。作为一种与糖尿病(专题 访谈 咨询)、高血压一样需要长期治疗的疾病，人们却总是对其抱有不切实际的目标，主要因为这是一种传染病。 　　解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：有完全治愈的可能性，但比例极低。 　　特效药降病毒（×） 　　尚没有特效药（√） 　　解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：治疗慢性乙肝目前还没有所谓的“特效药”。全球公认的4种效果较好的药品是干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。 　　北京中医医院肝病科主任徐春军：一些广告中鼓吹用“特效药”让病毒载量直线下降。事实上，患者的病情也会因季节的变化等出现反复，因而治疗中绝不可能出现直线下降的走势。 　　可用基因治疗（×） 　　还在实验室呢（√） 　　解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：疾病的发生与人的基因有关，基因治疗是一种很好的治疗手段，攻克疾病可以借助药物与基因的置换等获得突破，但这需要高级实验室、高级试剂等。目前，世界上对“基因治疗”的研究还处在实验室阶段。 　　中药赛过西药（×） 　　二者各有侧重（√） 　　北京中医医院肝病科主任徐春军：西医降低病毒载量的效果快，中医对慢性乙肝的治疗则侧重在保肝、护肝、改善生活质量上，能够保护肝脏不硬化，反弹力度小 慢性乙肝治疗六步走 　　第一步：确定病情 　　去正规医院再次检查，落实自己是否真的染上了慢性乙肝及病情轻重。 　　第二步：寻找治病时机 　　慢性乙肝病毒携带者不需要治疗，治疗会打破原本平静的免疫平衡状态，适得其反。最佳的治疗时机是免疫耐受被打破，转氨酶升高且不能自行缓解时。 　　第三步：制定治疗方案 　　要考虑经济上能否承担得起。至于到底选择西医还是中医则要看时机，比如在肝功正常时期，可发挥中医调节免疫的能力，而在转氨酶上升时期，中西药都有效，可结合进行治疗。 　　第四步：定期复查 乙肝患者该复查什么？ 　　务必遵医嘱，定期复查。 　　第五步：打好持久战 　　慢性乙肝可能会复发、演变甚至恶化，治疗可能会往复循环2至4个疗程。 　　第六步：注意生活习惯 　　心理上要认识到疾病的严重性、顽固性，培养良好的生活习惯，加强体育锻炼，对自己的病情要尽量保密，但要避免传染他人。 乙肝是由什么原因引起的？ 　　乙型肝炎病毒(HBV)为专一的嗜肝病毒近年由于核酸分子杂交技术的进展在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA通过北京鸭乙肝肝病毒试验研究提供了在肝外细胞复制的证据人HBV也可能在肝外细胞内复制有待深入研究HBV感染者血清经电镜检查有3种病毒颗粒：①Dane颗粒(HBV颗粒)外壳蛋白为HBsAg核心含有HBV-DNA及HBVDNAp(DNA-多聚酶)HBcAgHBeAg;②小球形颗粒;③管形颗粒后二者为HBV复制过程中过剩的病毒外壳(HBsAg)不含核酸 　　HBV基因组(HBV-DNA)由双链不完全环形结构的DNA组成含3200个核苷酸由于其宿主范围较小体外细胞培养分离病毒尚未成功近年随着分子克隆技术的应用及体外培养细胞系转染的成功对HBV复制过程有了进一步的了解HBV-DNA分为负链(长链)及正链(短链)所组成其负链有4个开放读码框架(Open Reading FrameORF)：①S基因区由S基因前S2(pre-S2)基因前S1(pre-S1)基因组成分别编码HBsAgpre-Spre-S1及多聚人血清白蛋白受体(PHSA-R);②C基因区由前C基因和C基因组成分别编码HBeAg及HBcAg;③P基因区编码HBV-DNAp并具有逆转录酶活性;④X基因区编码HBxAg并具有激活HBcAg基因的作用 　　HBV复制过程 HBV基因组虽为双链环形DNA但其复制过程有RNA逆转录病毒的特性需要逆转录酶活性产生RNA/DNA中间体再继续进行复制其过程为：①在由病毒和/或细胞来源的DNA-p作用下正链首先延伸形成共价闭合环状DNA(Covalently Closed Circular DNA)②以此为模板通过宿主肝细胞酶的作用转录成复制中间体③再以此为模板通过逆转录酶的作用形成第一代和第二代DNA