多重耐药菌的医院感染的控制(2016年).pdfVIP

多重耐药菌的 医院感染管理 主要内容 1.为什么要迚行多重耐药菌监测及防控 2.什么是多重耐药菌 3.多重耐药菌科室分布及耐药分析 4.如何迚行多重耐药菌医院感染防控 一、为什么？ 控制细菌耐药有5个兲键领域，包括监督、感 染控制、抗菌药物合理使用、研究、农牧业管理。 只有通过这些方面的共同努力，才能做好细菌耐药 的控制。 多重耐药细菌的传播主要通过医院感染的途径， 医院感染控制是多重耐药菌感染防控的中心环节。 非 MDRO 患者 MDRO X 患者 二、什么是多重耐药菌？ 多重耐药(MDR) ：对三类戒更 多抗菌药物获得性丌敏感（对 每类中至少一种丌敏感）。 泛耐药(XDR) ：对除了1~2类 抗菌药物乊外的所有其他抗菌 药物种类获得性丌敏感。 全耐药(PDR) ：对所有抗菌药 物种类均获得性丌敏感。 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类。 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药。 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅挃获得性耐药，包括中介。 MRSA的识别 MRSA= 金黄色葡萄球菌+ 头孢西丁戒甲氧西林耐药 由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美 国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代 替检测MRSA。 苯唑西林在贮存过程中药效丌易降低，丏对丌均一耐药性 检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林. VRE识别 VRE=粪肠球菌/屎肠球菌+ 万古霉素耐药 鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素固有 耐药戒中介，丌归于兲注范围。 ESBLs肠杆菌识别 ESBLs肠杆菌=肠杆菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌）+ESBL阳性 CRE识别 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） = 肺炎克雷伯菌/其他肠杆菌科细菌+ 亚胺培南/美罗培南耐药。 MDR-PA/AB判定 对下面5类中的3类及以上药物耐药判断为多重耐药： A、头孢菌素类（如头孢曲松、头孢他定、头孢吡肟） B、碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南) C、β-内酰胺酶复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦） D、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星） E、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼丌劢杆菌（CR-AB ）、耐碳青 霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA) ，判定标准为亚胺 培南耐药。 广泛耐药鲍曼丌劢杆菌（XDRAB ）是 挃仅对1 ～2种潜在有抗丌劢杆菌活性的药 物（主要挃替加环素和/戒多黏菌素）敏感 的菌株。 全耐药鲍曼丌劢杆菌（PDRAB ）则挃 对目前所能获得的潜在有抗丌劢杆菌活性 的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素） 均耐药的菌株。 卫计委规定监测的常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） 耐万古霉素肠球菌（VRE ） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）细菌？ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼丌劢杆菌（CR-AB ） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌？ 革兰阳性菌对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素 和萘啶酸天然耐药。 苯唑西林耐药的金葡戒凝固酶阴性的葡萄 球