幽门螺杆菌感染的共识意见.pptVIP

幽门螺杆菌感染的共识意见 幽门螺杆菌共识意见 1999年海南会议 2000年欧洲Maastricht-2共识报告 2002年第三届全国HP会议 2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议） 2005年3月，欧洲佛罗伦萨举行了最新的共识会议，制定欧洲第三个共识意见 欧洲第一次马斯特里赫特共识意见 在制定第一次马斯特里赫特共识意见之前 对所有HP阳性的消化性溃疡推荐根除治疗。 在基层医疗水平，对小于45岁，没有报警症状的消化不良的病人推荐使用非侵入性的HP感染诊断方法（13C-呼气试验或血清学），对HP阳性的患者进行根除治疗。 共识意见中，HP根除的适应症较前有了扩展。 包括经过检查后没有其他原因的功能性消化不良患者。 低度恶性MALT淋巴瘤患者。 大体或镜下严重异常的慢性胃炎患者。 欧洲第一次马斯特里赫特共识意见 第一个马斯特里赫特共识意见之前，铋剂为基础的传统三联（铋剂联合甲硝唑和四环素）是很多临床指南推荐的根除HP的标准的治疗方案。 随着新一代的抑酸药PPI在临床上越来越广泛的应用，PPI为基础的三联治疗方案显示了较传统三联更大的优势： 服药简单，疗程短，不良反应发生率更低，耐受性好，根除率更高。 这次共识会上强烈推荐PPI三联作为HP根除治疗的一线治疗方案，包括PPI和两种抗生素，抗生素在下面抗生素种选择：克拉霉素、硝基米唑类抗生素（甲硝唑或替硝唑）和阿莫西林。 由于缺乏更多的临床试验的资料，这次共识会议没有对RBC三联方案做出推荐。 欧洲第一次共识意见推荐的治疗方案 标准剂量的PPI 1天2次联合应用以下几组抗生素： 甲硝唑400mg/替硝唑500mg，克拉霉素250mg，均为1天2次。 阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，均为1天2次。可在甲硝唑耐药时使用。 阿莫西林500mg，1天3次，甲硝唑400mg，1天3次，可在克拉霉素耐药时应用。 对治疗失败的患者再进行根除治疗时要考虑过去的治疗方案所用的抗生素及HP对抗生素的敏感性。 三联治疗根除失败的患者可以使用四联治疗方案（奥美拉唑联合传统三联）。 1999年海南会议意见 1999年4月29-30日，全国HP科研协作组邀请国内HP研究专家人在海南省三亚市举行了我国第一次HP专家共识会议。 会议主要对HP的诊断、与胃癌和功能性消化不良的关系及抗HP治疗等进行了较充分的研讨，并对HP的流行病学、致病机理进行了讨论。 在此基础上,请与会专家对HP的41个有关问题进行书面表决，再将讨论及反馈意见汇总形成初步的共识意见稿，返回各位专家修改，集中后提交到1999年10月在西安举行的第六届全国消化系病学术大会进行讨论。 会议认为对HP阳性的FD，根除HP治疗对大部分患者消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症有肯定作用。HP阳性的慢性胃炎有明显异常者可进行根除治疗。 1999年第一次HP共识会议 推荐的治疗方案中采纳了欧洲共识意见对PPI短程三联疗法的推荐，而且推荐的PPI三联所有的药物都是1天2次，服用方法较欧洲方案更简单，患者有更好的依从性。 依据当时最新的临床研究资料，这个共识意见还把RBC短程三联方案推荐为一线治疗方案。 结合我国的具体国情，除了上述两个方案外，铋剂三联和H2RA三联也被推荐可以作为HP根除治疗的一线方案。 这个推荐方案较之欧洲的共识意见稍复杂，但是，给出了详尽的根除治疗的注意事项，根除治疗方案的选择依据，应该如何避免耐药菌株的产生以及今后HP治疗方面的研究方向，较之欧洲方案有更好的操作性。 推荐的治疗方案 1 质子泵抑制剂(PPI) +两种抗生素: (1) PPI标准剂量+克拉霉素0.5 g +阿莫西林1.0g，1日2次×1周。 (2) PPI标准剂量+阿莫西林1.0g +甲硝唑0.4g，1日2次×1周。 (3) PPI标准剂量+克拉霉素0.25g +甲硝唑0.4g，1日2次×1周。 2 铋剂+2种抗生素: (1) 铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g，1日2次×2周。 (2) 铋剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g，1日2次×2周。 (3) 铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，1日2次×1周。 3 其他方案: (1) 雷尼替丁枸橼酸铋( RBC)0.4 g替代推荐方案1中的PPI。 (2) H2受体拮抗剂(H2RA)或PPI+推荐方案2组成四联疗法，疗程1周。 治疗过程中应注意: 方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。 HP对甲硝唑耐药率已普遍较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗HP作用强，不易产生耐药性,，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 PPI+铋剂+2种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者，应尽量选患者未用过的抗生素。 如何选择治疗方案: 方案因病种稍异：活动性消化性溃疡疼痛症状