急性胸痛诊断流程及鉴别诊断思路ppt课件.ppt

有人拨打120，发现有人胸痛。 该患者考虑什么病？ 接下来需要怎样治疗？ 如考虑ACS引起的胸痛，根据指南要求，是否给予“双抗+抗凝”治疗，该病人是否可以静脉溶栓治疗？有无风险？ 排除其他原因引起的胸痛，辅助检查。 向家属书面告知病危，并请示上级医师。 一、急性胸痛的可能病因 心脏原因 非心脏原因 肺部疾病 神经肌肉疾病 皮肤疾患 什么是致命性胸痛？ 一定注意排除致命性胸痛 急性期（Ⅰ、avl，V1-V6 ST弓背上抬 似“红旗飘飘”） 陈旧期 （v1-v3 Q波形成，T波低平） 急性心梗心肌标志物 急性冠脉综合征病人的护理 平卧休息或休息，鼻导管给氧，马上做床旁心电图，心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理严格观察病情变化。 多用安慰性的语言，医务人员操作要巧，熟练、敏捷自信，要给患者以最大的信任感和安全感。 清淡饮食、预防并发症。 主动脉夹层 概念：主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma)。 主动脉夹层特殊心电图表现 张力性气胸 概念：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。 临床表现：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不可依赖和等待X线检查而致耽误时间，引起不良后果。 食管破裂 概念：食管破裂可发生于钝性损伤，锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。 临床表现：突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热，气促及呼吸困难等。 初步诊断： 急性冠脉综合征 STEMI 急性心肌梗死（高侧壁+广泛前壁） 高血压 陇东南心梗微信平台与胸痛时间节点登记表 急诊病历以及溶栓知情同意书 规范胸痛诊断及流程，合力创建清水县人民医院胸痛中心，你、我责任在肩。 LBBB合并心肌梗死 Eggers KM, et al. Diagnostic value of serial measurement of cardiac markers in patients with chest pain: limited value of adding myoglobin to troponin I for exclusion of myocardial infarction. Am Heart J 2004;148:574–81. 多次生化指标检查可提高检出率 肺栓塞引起的胸痛包括胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。该病临床表现多种多样，缺乏特异性，除胸痛症状外，还可以伴有胸闷、呼吸困难、晕厥、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等。部分患者心电图可出现异常，典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ图形，或表现非特异V1~V4的T波倒置和ST段异常等 肺栓塞 肺栓塞临床表现 肺栓塞诊断流程 肺栓塞心电图表现 持续胸背部疼痛加高血压是急性主动脉夹层典型症状，四肢脉搏搏动不对称 临床表现 突发胸背部撕裂样疼痛伴有大汗淋漓 主动脉夹层分型 胸痛2小时 病例分析： 患者中年男性，既往有高血压，冠心病病史。 突发持续性心前区疼痛伴大汗，含服硝酸甘油无缓解。 查体：T：36°C，P：91次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg。 神志清楚，急病痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，上腹轻压痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾