一例剖宫产+多发性子宫肌瘤剔除术并发脾破裂出血围术期护理.docVIP

一例剖宫产+多发性子宫肌瘤剔除术并发脾破裂出血围术期护理 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产+多发性子宫肌瘤剔除术并发脾破裂出血的围术期的有效的护理。方法 对病人术前进行充分的心理护理及术前准备，术后加强产后出血，生命体征的监测，密切观察有无出血、感染等并发症发生，并促进母乳喂养和做好出院指导。结果 新生儿存活良好，产妇产后未发生产褥感染且恢复好，治愈出院。结论 对剖宫产术+子宫肌瘤剔除术精心和有效的围手术期护理，可有效减少手术风险，保证母婴平安。 【关键词】 剖宫产术；多发性子宫肌瘤剔除术；并发脾破裂出血；围术期的护理 文章编号：1004-7484（2013）-10-5698-02 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤[1]，有文献调查统计，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05-5%[2]。但近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，我科在2006年2月――2009年6月共收治妊娠合并子宫肌瘤的287例，为了避免再次行子宫肌瘤手术，提高生活质量，对231例孕妇行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，加强围手术期护理，取得良好效果。2009年7月我科收治了一例妊娠合并8个子宫肌瘤的孕妇，在行剖宫产+子宫肌瘤剔除术后并发产后出血，行二次手术探查发现脾出血，后行脾脏切除术，经医护人员的共同努力，母婴平安健康的出院。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，36岁，因停经36+1周，腹胀2天入院。末次月经2008-11-1，预产期2008-8-8，2003年曾在市一医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。入院查体：T36.5℃，P86次/分，Bp116/72mmHg，心肺无异常，腹隆软，腹围96cm，宫高38cm，胎心音正常，律齐，宫体可扪及多个肌瘤样突起，最大8cmX5cm。辅助检查：2009年6月9日B超示：头位，相当30+周，羊水量过多，胎盘成熟度I度，合并多发性浆膜下、肌壁间子宫肌瘤（最大7.6cmX5.5cm）。入院查血常规、肝肾功能、生化常规、电解质三项、凝血功能未见异常，HbsAg（+）。因：“高龄初产、妊娠合并多发性子宫肌瘤、疤痕子宫”于2009-7-16行子宫下段横切口剖宫产术+子宫肌瘤剔除术，娩出单活婴顺利，术中剔出子宫肌瘤8个，直径4.5-10cm不等，术中出血2000ml，予输血及补液治疗，放置盆腔引流管。术后1个半小时引流出血性液约300ml，查血小板下降、凝血时间延长、D-二聚体阳性，考虑DIC，予输血、止血等治疗后，术后5个半小时总引流出血液约1500ml，考虑合并内出血，行二次手术探查，腹腔见诸切口无明显渗血，腹腔多量积血伴血块，量约500ml，探查脾脏与周围有粘连，见活动性出血，予缝合后仍见活动性出血，结合患者出血多，出现DIC等情况，征得患者丈夫同意后行脾脏切除术，术后留置脾窝引流管，予输血纠正贫血及改善凝血、抗感染、促进宫缩、抑制胃酸、保护胃黏膜、营养等治疗。术后产妇恢复好，生命体征平稳，查血无异常，腹部切口愈合好，新生儿存活好，顺利出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 妊娠合并子宫肌瘤的孕妇普遍存在焦虑和恐惧心理，担心胎儿的发育和是否能够存活，肌瘤的性质，麻醉是否有不良反应，腹部切口能否的愈合良好，手术费用及胎儿出生后的经济压力等等。这些不良情绪会影响孕妇休息，不利于手术及康复。所以，要做好孕妇的心理护理，稳定病人的情绪，耐心解释疾病的发生发展及预后，手术和所用麻醉药品对胎儿的健康无影响。介绍以往同类病人成功治愈的例子，帮助孕妇建立良好和有效的家庭支持系统，增强其战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理 指导孕妇食用蛋白质含量丰富的食物，尤其是含优质蛋白质的食物，摄入充足的碳水化合物和适量的脂肪，并且增加矿物质的摄取，多食新鲜的水果和蔬菜，以全面补充各种营养，既可以满足孕妇及胎儿的营养需要，维持胎儿生长发育，又可以为分娩和哺乳作准备，提高孕妇的手术耐受性。 2.3 生活护理 一般孕妇以取舒适体位为好，以左侧卧位为主，并用孕妇护腰枕，以增加孕妇的舒适感，并且有利于纠正子宫右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧的发生。条件允许的情况下尽量安排孕妇可调节高度的床位上，以便于孕妇调节和改变体位，减轻心肺负担，改善血液循环。指导孕妇在床上做适当的四肢运动，必要时予以协助进行，运动可以促进血液循环，增进食欲和睡眠，并且可以预防下肢血栓的形成[3]。 2.4 加强母胎监测 妊娠中期（妊娠13-27周末）子宫肌瘤的供血相对减少，瘤体容易发生红色变或感染[4]，应严密观察孕妇子宫收缩情况和生命体征的变化，注意观察胎动、胎心变化、分娩先兆及异常情况的发生，如阴道流血、流液，宫缩过密过强等，并指导孕妇自测胎动，每小时3-