椎间孔镜治疗腰椎.ppt

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症初探 北海市中医医院 麦敏军 腰椎间盘突出症传统的手术方法虽然能解决患者疼痛的问题，但由于对脊柱的稳定性及肌肉损伤较大，致使手术后患者恢复缓慢。临床上需要找一种更好的办法来解决这个问题。椎间孔镜的临床使用适应了这种发展趋势，并逐渐得到临床医师和患者认可。 定义 什么叫椎间孔镜？ ??椎间孔镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜，它是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。 椎间孔镜由来 椎间孔镜属于内窥镜技术在脊柱领域的应用，1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land教授在前面的基础上继续发展,其创新性的Thessys手术技术和相关的改进器械得到了国际脊柱领域专家的广泛认同，在已经有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年才进入中国。经过近十年的推广应用，椎间孔镜设备和技术已经大大普及。 椎间孔镜构成 基本原理 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统，经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除对神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者的疼痛。 椎间孔镜手术优点 微创 ：手术切口约一厘米，不破坏骨结构的稳定性 手术方式安全 ：手术采取局部麻醉方式，患者在清醒情况下完成手术。 恢复快：由于对骨和软组织损伤小，手术后恢复时间短。 对椎管骚扰小，出血量小，术后神经根粘连发生几率低 避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。 椎间孔镜手术适应症 腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经6个月严格的保守治疗无效，包括旁中央型、外侧型的脱出、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出 。 手术步骤 1、体位：采取俯卧位或侧卧位 2、定位 标出棘突线和病变节段 用克氏针在体表皮肤处标记进针点和进针方向，一般腰2/3、腰3/4旁开棘突中线8到10CM，腰4/5旁开10到12CM，腰5骶1旁开12到14CM。 3、穿刺，建立工作通道 1％的利多卡因局部麻醉穿刺部位，用穿刺针自穿刺点刺入后，在X 线引导下，缓慢进针，将针尖抵达上关节突位置。 插入导丝，退出穿刺针，沿导丝作长约0.8cm的皮肤切口，逐级置入导棒和扩张导管，x线透视导管位置良好。拔出导管后，用环锯或骨钻逐级打磨上关节突前上部，扩大椎间孔，最后置入工作套管，x线透视确认工作套管位置良好。 4、放置镜头，清除髓核，扩大椎管 连接内镜光源，镜头摆平衡后置入通内，调整工作通道 及镜头方向，探查椎管，见髓核突出压迫硬脊膜囊及神经根，用抓钳摘除突出的髓核组织、松解神经根、切除 部分硬化后纵韧带和纤维环、切除骨赘、充分止血。 手术结束的标准 空间：神经根周围要有空间； 塌陷：神经根和硬膜囊自然下陷； 搏动：硬膜囊和神经根有搏动（神经根传导的硬膜囊的搏动）； 血运：神经根上有血运； 滑动：直腿抬高时神经根有滑动； 患者主观症状的消失。 病例一 林某，女，79岁，因腰部疼痛伴双下肢放射痛三年，加重2周入院。入院诊断为：腰2/3，腰3/4、腰4/5椎间盘突出症，经神经根封闭，我们确定责任节段为腰2/3。 手术前后MRI对比 病例二 邹某某，男，62岁。腰部疼痛伴左下肢反射痛五年，加重三天入院。入院查体：左小腿外侧到足外侧皮肤感觉减弱，直腿抬高试验左侧50度，右侧70度，左侧加强试验阳性，左侧跟腱反射减弱。病理症未引出。诊断为腰5骶1椎间盘突出症 手术前后MRI 手术中注意事项 手术过程中应不断询问患者的感觉，如出现根性疼痛和麻木，立刻停止操作，改变套管角度。 手术中如出现椎管内出血，可用双机射频点击止血。也可以旋转工作套管阻挡压迫出血点，使手术视野清晰。也可以用明胶海绵止血。 疗效 国外文献报告手术后30个月随访，优良率为82%，国内报道为88%～95%左右，对于病史短、年龄轻、无其他基础病疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症及手术的熟练程度、对该技术理念的理解成正相关。 结论 脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，它是目前最微创、最安全、最经济的技术。 谢谢大家 * * *