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气管切开护理常规 耳鼻喉科 杨礼丽 2014年8月 一、定义 气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。 何谓气管套管？ 气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅． 气管切开后的护理 1.与患者及其家属交流沟通，告诉其气管切开的目的，清醒的患者与其建立适当的沟通交流的方式。 气管切开后的护理 2. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，应用加湿器 。切口处每日护理两次，如有渗血渗痰及时更换，每次与0.5%的碘伏消毒后更换无菌纱布。 气管切开后的护理 3. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止套管滑脱。 气管切开后的护理 4. 取半坐位或半卧位，去枕，使颈部舒展以利呼吸和咳痰。手术当天不宜过多变换体巍，以免套管脱出。以后则应经常变化体位，尽可能早日下床活动，以防发生肺部并发症。 5.保持气管切开套管通畅。 6.气囊的管理 监测囊内压力表4-6小时一次，维持囊内压力在25-32cmH20. 气管切开后的护理 7.观察并发症 (1)观察切口周围渗血情况，如有活动性出血，需立即处理。 (2)触摸切口周围皮肤，观察有无皮下气肿。 (3)观察切口皮肤有无红肿。 气管切开后的护理 临床护理中要做好以下几点： 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥. 加强机械通气病人的口咽部护理. 每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换 气管切开后的护理 8. 切口处护理 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。 气管切开的护理 9.心理护理 术后病人暂时失去发声能力，应体会患者心情，护理要周到，解释要耐心。病人可书面表示意见或用手指自行堵住套管口进行短时交谈。 气管切开后的护理 10. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。 气管切开后的护理 11. 气道湿化： 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。 　　 气管切开后的护理 12. 禁食3天，鼻饲高热量流质10~15天，2周后撤除胃管。逐步由流质改为半流质以至软食，但切忌一旦解放便暴饮暴食。如伤口愈合不良或有感染，鼻饲管放置时间尚须延长。喉裂开术者，术后数小时可进流质，吞咽困难者，可用鼻饲2~3天。 　　 13.堵管期间的护理 气管切开导管拔管前常规更换金属套管。 （1）堵管时遵医嘱给予双鼻塞或面罩吸氧，观察患者呼吸，血氧，血气分析等指标。 （2）嘱患者将气道内分泌物咳嗽至口腔后予以吐出。 （3）导管拔出后，切开出予蝶形胶布固定，观察患者自主咳嗽，吸痰的能力，呼吸，血氧，血气分析指标及原器官切口有无漏气，渗痰的现象及时换药。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。 * 一、定义 气管切开又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术. 。 气管切