气管插管的气道管.ppt

气管插管术 成人气管插管的实用数据(mm) 儿童气管插管导管型号和深度的选择常用公式如下：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4导管的插入深度=12cm + (年龄/2) 操作的步骤及配合 ①放平床头，取下床挡，去枕平 卧位，术者站立于病人的头部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量 往下沉，视线与喉轴线平行。 ②观察患者生命体征，根据需要 使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂， 必要时(指病人有心跳时)，采用 面罩给纯氧1分钟，以防插管过 程中诱发病人心搏骤停。 ③随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 ④术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 　　喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。 　⑤喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续　　 　慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 ⑥待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，见到左、右声带及其之间的裂隙。 上提喉镜的三个前提条件： 　　　只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作 （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 ⑦插管入气管后，助手拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，给予简易呼吸器辅助呼吸。 ⑧观察患者胸部起伏是否对等，看面色、听两侧肺部呼吸音。听诊肺部呼吸音确认气管插管在气管内，连接模肺是否通气良好后，妥善固定导管，连接呼吸机，调节氧浓度为100%。 插管中可能出现的危象及处理： 　 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。 2、心动过缓： 插管前根据情况给于阿托品预防。 3、呕吐： 及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸 插管后的气道管理 一、气管插管的固定 配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜。 再向气管套囊内注入气体5～10ml触感与鼻尖的软硬度相同，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。 调整呼吸机参数，接通呼吸机，再次确定导管的深度。 每班记录气管插管距门齿距离。 用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称。 若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。 保持呼吸道通畅 气管插管内吸痰 体位引流 辅助排痰 　　　　气管插管内吸痰 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧1-2分钟、消除报警音、停止胃管喂食。 吸痰时注意呼吸机管路的放置（无菌区域） 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切观察病人生命体征变化 气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后给病人吸入纯氧1-2分钟 半小时后开始鼻饲。 注意事项： 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 ③?　吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 体位引流：肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积。·将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。 保持气道的温化湿化 湿化的方式 气囊的管理 　气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症。 没有条件测量气囊内压时，临床上通常用最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。 防止肺部感