氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中疗效.docVIP

氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中疗效【摘要】 目的：探讨氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析2011年4月-2013年4月笔者所在医院收治的78例老年高血压患者的临床资料，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组单用氨氯地平治疗，在此基础上观察组加用依那普利治疗，分析和比较两组临床治疗结果。结果：观察组总有效率94.87%，对照组总有效率79.49%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 78例患者均符合《中国高血压防治指南标准》。经筛选符合纳入标准者停用其他降压药，停用一周之后，给予对照组患者服用氨氯地平，5 mg/次，1次/d。观察组在此基础上，加用依那普利片治疗，5 mg/次，2次/d，以1个月为一疗程。服用两个疗程后观察两组患者的治疗效果。同时，有效指导患者服药之后，定期观察患者的症状，在患者复查时，询问患者是否出现头昏、头痛、胸闷、咳嗽、皮疹、气促、耳鸣等症状。 1.3 疗效评定标准 参照相关老年高血压的疗效评定标准。显效：治疗后舒张压下降超过10 mm Hg，并最终降至正常范围（0.05）。其中干咳症状经诊断确认属于刺激性干咳，对症处理后，症状消失；而头痛症状患者表示均能忍受。 3 讨论 3.1 老年人高血压临床表现 老年人高血压临床的表现主要包括：第一，大多数的老年高血压患者主要以收缩压升高为主[3-4]。从临床医学上来看，也就是单纯收缩期高血压，其高血压情况是收缩力≥140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，这种单纯收缩期高血压与老年人大动脉的弹性减退和顺应性下降有很大的关系。单纯收缩期高血压是目前导致患者心血管致死的关键性原因[5-6]。第二，部分老年人属于混合型高血压。一般这类患者在中年的时候，血压就不是很正常。到老年的时候，就是由中年原发性高血压导致的。第三，高血压患者的其他器官，比如心、脑等都有不同程度的损伤，这对于高血压有一定的负面作用。这就导致在治疗的过程中，需要对患者进行全面检查，确保不出现其他问题。 3.2 老年人高血压临床特点 老年人高血压的临床特点主要表现为：第一，单纯收缩期高血压患病率高。目前来看，单纯收缩期高血压患者人数较多，就笔者的工作经验来看，收缩压随年龄增长而逐步增高，舒张压多于50～60岁后开始下降，脉压逐渐增大[7]。这与患者的年龄有很大的关系。第二，血压波动大。血压波动大是老年高血压患者的另一主要特点。一般来说，老年高血压患者在一天之内都会出现血压不稳定现象。因此，在对高年高血压患者诊断的时候，医生一天至少要对患者检测两次血压，才能够确定。在检测的过程中，一旦发现患者有不舒服的感觉，那就需要加快患者血压的检测力度[8-9]。第三，体位性低血压易发。从临床医学的角度来看，体位性低血压主要是患者有头晕目眩、站立不稳、视力模糊及软弱无力等症状，严重的情况甚至会出现大小便失禁，严重影响患者的健康。目前来看，老年人体位性低血压的情况比较多发，并且随着患者年龄的增大而出现严重的情况[10]。 　　3.3 用药原理 从医学的角度来看，氨氯地平属于长效钙拮抗剂，这种药物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力，有较为强大的扩冠作用。具体来说，氨氯地平的分子侧链带正电荷，在高血压患者的体内能够与带负电荷的细胞膜结合，正电荷与带负电荷的细胞膜一结合，就能够发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的作用[11-12]。从而能够控制高血压患者晨峰血压。 依那普利片则是属于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。这种药物能够让高血压患者血管紧张素减少，同时，在很大程度上可以抑制激肽酶使缓激肽降解减少。氨氯地平加依那普利联用，可以抑制依那普利对RAS基因的的激活作用，另外，也可以有效地降低患者外周血管的阻力，降压效果与依那普利互补。而长效钙拮抗剂能够直接作用于患者的冠状动脉平滑肌，依那普利对患者的动脉壁能够起到特异性的抗增生作用。长效钙拮抗剂能够让患者的心肌舒张，能够增加高血压患者舒张期的心肌充盈量，而依那普利则可以逆转高血压患者不良的心肌重构状况，可以进一步预防充血性心力衰竭[13-15]。在本次研究中，经采用氨氯地平加依那普利治疗后发现，观察组39例患者中，共有37例得到有效治愈，总有效率94.87%；对照组有效治愈32例，总有效率79.49%；两组比较差异有统计学意义（P0.05）。提示氨氯地平加依那普利可有效应用于老年高血压的治疗，临床疗效要优于单用氨氯地平治疗。并且进一步结合两组治疗前后的收缩压及舒张压控制情况来看，发现治疗后患者的血压基本都得到控制，而两组治疗后的血压情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。 对于老年高血压患者来说，合理选择降压药物可以进一步控制他