氨溴索联合喜炎平注射液佐治毛细支气管炎疗效观察.docVIP

氨溴索联合喜炎平注射液佐治毛细支气管炎疗效观察【摘要】 目的：观察盐酸氨溴索雾化吸入联合喜炎平治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的100例毛细支气管炎患儿，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。两组给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上采用利巴韦林治疗，治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索7.5 mg雾化吸入，2次/d，喜炎平注射液8 mg/kg静脉滴注，1次/d，疗程均为7 d。结果：治疗组在咳喘、肺部体征消失时间和住院时间等方面均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有病例用药前后各作一次血常规、尿常规、肝肾功能及X线胸片检查。两组患儿均常规给予止咳、平喘、退热等对症治疗。在此基础上，治疗组采用盐酸氨溴索针剂（山东罗欣药业股份有限公司生产、国药准字7.5 mg加生理盐水经空气压缩式雾化器雾化吸入，2次/d；喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产、国药准字8 mg/kg静脉滴注，1次/d。对照组在常规治疗基础上给予利巴韦林10 mg/kg静脉滴注，1次/d。两组疗程均为7 d。 1.3 疗效评价标准 显效：用药3 d内临床症状明显好转，7 d内咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿?音消失；有效：用药3 d内临床症状好转，7 d内咳嗽、喘憋基本消失，肺部哮鸣音及湿?音基本消失；无效：用药3 d内症状、体征均无改善或进一步加重。总有效=显效+有效。 1.4 统计学处理 所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组显效32例，有效16例，无效2例，总有效率96%；对照组显效23例，有效19例，无效8例，总有效率84%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患儿喘憋缓解时间、体温正常时间、肺?音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间较对照组明显短，差异有统计学意义（P0.01），详见表1。 3 讨论 婴幼儿毛细支气管炎多由病毒引起，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原[3]。其病理改变为毛细支气管黏液分泌增加，黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞，支气管周围细胞浸润，气道壁水肿及气道痉挛，临床症状以喘憋为主[4]。由于婴幼儿支气管狭小，软骨柔软，缺乏弹性组织，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，支气管平滑肌发育不完善，呼吸代偿储备能力差，潮气量小，气道阻力大，气道感染时易出现水肿、痉挛，导致阻塞，引起喘息等症状[5]。 由于年幼儿童的免疫系统发育不完善，容易患感染性疾病；小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，易患呼吸道感染；常规使用抗生素并不能影响毛细支气管炎的病程[6]。目前病毒感染尚无特殊药物，细菌感染虽选择抗生素治疗，但因基层医院仍有抗生素滥用现象及耐药菌株的增加，导致耐药性及不良反应等影响临床疗效。婴幼儿毛细支气管炎治疗关键是给予有效地抗病毒药物，祛痰、清除气道分泌物，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。呼吸道黏膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道黏膜局部弥散和吸收；另外肺泡与其周围的毛细血管床是空气-血液间进行气体交换的场所，经肺和气道吸入给药的吸收过程最快；因此药物通过吸入治疗呼吸道疾病比通过口服给药等其他途径更有价值[7]；氨溴索为一种黏液溶解剂，能增加呼吸道黏液浆液腺分泌，使痰液量增加，黏液度降低，并能增加支气管纤毛运动，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出，减少黏液的滞留，有效地帮助痰液排出[8]；同时它能促进肺泡表面活性物质的合成，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能，显著改善PaO2/FiO2比值、平均气道压、气道流出物中磷脂情况和自主呼吸婴儿的肺动力学指标[9]。 氨溴索经雾化吸入后在局部聚集较高浓度，可从气道黏膜和肺部直接吸收，迅速发挥药理作用，利于痰液排出。在排痰同时，气管狭窄缓解，改善了通气，减轻气喘症状。喜炎平是新一代纯天然抗感染药物，药理作用系中药穿心莲提取物―穿心莲内酯总酯碘化物。根据临床病理学试验和组织培养灭活实验显示，本品具有广谱的抗病毒，对流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒均有灭活作用。它能促进肾上腺皮质功能，增强机体对病原体感染的应急能力，对抗由甲苯或组织胺所引起毛细血管通透性增高、炎症渗出和水肿，对多种感染性发热有明显解热作用。同时有研究表明还具有镇咳的作用，能舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，同时还能增强机体免疫，提高血清备解素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成[10]。目前临床上利巴韦林仍为常用的抗病毒药物，它可以抑制多种RNA和DNA病毒，但发现应