第七章 儿童牙外伤.ppt

掌握 1、 掌握牙外伤临床分型 2、 牙外伤的检查及治疗方法 3、牙外伤的固定方法 熟悉 外伤牙牙髓损伤临床表现 了解 前牙外伤发病情况 外伤牙的追踪和预后评估 外伤：一切机械力造成的损伤。 牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。 学龄时期 剧烈运动、玩耍，常发生碰撞、跌倒，意外事故发生等。 切牙：处于面部较为突出而容易受伤。 尖牙 位置靠后，与后牙相似有面颊保护，除直接剧烈的打击，通常损伤较少。 牙齿外伤多属急诊，也有初诊是陈旧外伤。 询问外伤史 作出明确诊断和处理方案，并对预后有所估计。 沟通 伤势轻重、治疗方案和预后应向家长或年龄较大的患儿解释清楚。 外伤牙经过治疗后应复查。 临床注意 切忌只注意牙体损伤 忽视牙髓和牙周损伤。 第一节 儿童牙外伤发病情况 乳牙外伤多发生在1－2岁儿童，占乳牙外伤的1/2。 年轻恒牙外伤多发生于7－9岁儿童，约占恒牙外伤的50％－70％。 年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。 男孩高于女孩 好发牙位 上颌中切牙 其次上颌侧切牙 下颌切牙较少见 牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤，有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。 乳牙外伤多发生室内，恒牙室外。 乳牙外伤造成牙齿移位较多，嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出等，约占乳牙外伤的80％左右； 乳牙 冠折 根折较少。 恒牙外伤 牙齿折断较常见，约占恒牙外伤40％－60%。 受伤情况和牙根形成状态有关： 年轻恒牙 松动、移位、脱出较常见。 牙根完全形成后，冠折、根折。 第二节 牙外伤分类与临床诊断 Andreasen牙外伤分类 1、牙齿硬组织和牙髓外伤 牙釉质裂纹（龟裂）enamel infraction 牙无实质性缺损 牙釉质折断（单纯冠折）enamel fracture 牙釉质－牙本质折断 Enamel –dentin fracture 复杂牙冠折断 Complicated crown fracture 单纯牙冠－牙根折断 Uncomplicated crown-root fracture 复杂牙冠－牙根折断 Complicated crown-root fracture 牙根折断 Root fracture 2、牙周组织外伤 牙齿震荡 亚脱臼（松动） 挺出性脱臼 侧方脱臼 牙齿嵌入 牙齿脱出 李宏毅参考国际上各种分类方法所提出的牙外伤分类 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位 牙齿完全脱出 牙齿震荡（concussion） 牙周 牙髓 牙体 损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠 牙根 冠根 折断 牙齿移位（displacement） 牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出 Total extrusion 二、临床诊断 （一）外伤史 问诊 受伤时间 受伤地点等 （二）临床检查 1、视诊 有无牙折？ 咬合 2、触诊 牙齿松动、移位、根折、牙槽骨骨折？ 3、牙髓检查 刚外伤的牙齿牙髓可能：休克 （三）X线检查 有无冠根折断 有无牙槽骨、颌骨骨折 牙周情况 邻牙、牙胚情况 牙根形成、吸收 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤 牙根吸收？ 第三节 牙齿震荡 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位。 concussion 主要影响牙周膜和牙髓。 观察远期牙髓改变？ 一、临床表现及病理变化 （一）牙周组织损伤 牙齿酸痛，上下牙咬合时不适感，叩诊不适甚至疼痛。 X线片 根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。 损伤较轻，随着牙根周围血管充血及水肿的消退，症状消失。 损伤较重，牙周间隙血管断裂出血，引起不同程度的炎症，甚至牙髓坏死。 年轻恒牙 牙周间隙较宽，牙周组织纤维较疏松，纤维束相对较少，血运丰富； 牙槽窝骨板较薄及骨质疏松，损伤不重，牙周组织易恢复。 有无合创伤？ （二）牙髓组织损伤 近期 充血、出血、感觉丧失 远期 牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和根发育异常。 1、充血： 年轻恒牙的牙根尚未完全形成，根管相对较粗，根尖孔较大、开扩，牙髓充血恢复的可能性大。 儿童前牙在外伤不太严重时，根尖区血管较少产生扭曲或断裂。 2、牙髓出血 牙冠出现轻重不等的粉红色改变。 牙髓出血不是开髓，去髓等的绝对指征。 3、牙髓感觉丧失 年轻恒牙 不准确现象 牙髓活力测验只参考，复查时比较。 牙髓无感觉不是去髓术治疗指征，根据临床系统检查综合判断。 4、牙髓钙变 X线片中发现 显微根管治疗技术（有条件） 5、牙齿吸收 X线片检查发现 6、外伤性囊肿 年轻恒牙 7、外伤性牙根发育异