浅议63例支气管扩张并发咯血患者治疗和护理干预.docVIP

浅议63例支气管扩张并发咯血患者治疗和护理干预摘要：目的 探讨支气管扩张并发咯血患者的护理方法。方法 对我院2011年1月～2012年12月所收治的支气管扩张患者63例进行临床资料分析。结果 在我院的精心治疗护理后，患者的咯血症状均得到控制，病情均好转，顺利出院。结论 我院的护理措施是患者顺利出院的关键。 关键词：支气管扩张；咯血；护理 支气管扩张是由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血[1]。咯血患者少则痰中带血，多则大口涌出，甚至窒息危机生命。一般情况认为咯血量在500 mL为大咯血[2]。 1临床资料 63例患者中，24h咯血量100 mL者39例，1500 mL/d。充足的水分可稀释痰液，利于排痰。合并充血性心力衰竭或肾脏疾病者应指导患者低盐饮食。 2.2加强病情观察 2.2.1观察痰液的颜色、性质、气味、量和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24 h痰液排出量。必要时留痰标本送验。 2.2.2观察病情变化，有无感染与咯血。并注意观察咯血的颜色、性质及量。 2.2.3病情严重者需观察患者缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。观察体温变化，注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状。 2.2.4观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。及早发现咯血先兆，支气管扩张咯血24 h内均可随时发作，但午夜及凌晨较多，所以要求我们护理人员特别是夜班护士要加强巡视，及时发现病情变化。 2.3症状护理，保持呼吸道通畅 2.3.1根据病情，合理给氧。重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。 2.3.2顽固性咳嗽的护理 保持室内适宜温湿度，减少患者与刺激物的接触，必要时给以止咳祛痰剂和抗生素治疗。 2.3.3大量脓痰的护理 ①指导患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。②根据不同病变部位1～2次/d定时（清晨、入睡前）进行体位引流，并在饭前进行，应协助拍背。引流时间为15 min/次，鼓励患者咳嗽，认真观察并正确记录每日引流出的痰量、性质。③清除痰液，保持呼吸道通畅，可2次/d进行超声雾化吸入，体位引流前给予雾化吸人，效果更佳。引流后可用淡盐水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。 2.4心理护理 支扩是一种慢性疾病，容易长期反复发作，给患者及家属造成很大的心理负担，一般患者会表现出各种不良心理反应，如焦虑、食欲不振等，因此就有必要详细向患者介绍入院常规、疾病知识、咯血先兆表现以及相对应的措施，患者如有咽喉发痒、胸内发热，胸闷，心窝部灼热感，全身发麻等先兆表现时，应及早与医护人员联系，配合抢救工作，争取抢救时间，对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可建议小剂量镇静剂或镇咳剂。但针对年老体弱、肺功能不全患者，应用镇静剂和镇咳药后，观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。 2.5药物护理 垂体后叶素治疗咯血主要作用机制是收缩肺小动脉，降低肺静脉压，有助于破例血管区止血，但同时收缩外周阻力血管和冠状动脉，可使血压升高，患者可出现头痛、呕吐、胸闷、心悸、腹痛、便意感等[3]，故高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病和孕妇忌用，使其应用受到限制，因此在应用垂体后叶素之前要充分做好患者病情评估，确定有无用药禁忌病史，在用药期间严格加强巡视、严密观察患者若出现头痛、呕吐等上述症状时立即汇报医生，并及时给予处理。 近年来，相关学者会根据咯血发生机制，采用扩张血管的药物如酚妥拉明治疗，效果较好。控制咯血关键是要降低肺内血管的压力。垂体后叶素所含的加压素为多肽物质，主要使内脏小动脉及毛细血管收缩，由于小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺动、静脉压，起到”止血钳”的作用。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，有较强的舒张周围血管的作用，可减少回心血量，降低肺动脉压。近年来临床上酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支扩咯血患者有比较好的疗效[4]：垂体后叶素和酚妥拉明联合应用，既可降低肺循环压力有利于止血，又能预防或减轻血压升高、头痛、呕吐、腹痛、便意感等不良反应发生，适应症范围扩大，为治疗咯血的一种合理选择。 2.6充分做好抢救准备工作 多数患者在先兆症状出现30 min内出现咯血，因此发现先兆症状要及时报告医生，①要安慰患者，②要做好抢救准备工作，做好血常规、血型，建立静脉通道、做好输液、输血的准备，并在床旁备好吸氧、吸引器、开口器、气管切开包、心电监护等。 2.7咯血的护理 咯血患者按咯血护理常规。①给予精神安慰，使患者保持镇静，解除恐惧。鼓