深静脉留置导管在重症肝炎患者应用中常见问题和护理.docVIP

深静脉留置导管在重症肝炎患者应用中常见问题和护理 　　【摘 要】目的：探讨深静脉留置导管置管时出现的常见问题原因及护理对策，降低置管的风险。方法：回顾分析我科2005年8月- 2010年12月200例置管病人的病例资料。结果：一次性置管成功192例，成功率为96.%，置管失败8例，导管异位5例，导管脱出2例，穿刺点渗血8例，静脉炎3例，导管堵塞5例，导管渗漏1例，穿刺点感染3例。结论：深静脉留置导管操作方便安全，并发症较少，为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。规范操作，加强日常护理，许多常见的问题都可以通过相应的护理手段解决。 【关键词】深静脉留置导管；并发症；护理对策 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0285-01 重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（PE）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法，血浆置换前需进行深静脉留置导管。深静脉留置导管（中心静脉导管）是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置于深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）腔内，已广泛应用于临床[1]，经此进行血浆置换、输入高渗性液、高营养液、输血、化疗，同时可以测量中心静脉压。但因留置时间长，容易引起并发症。我科自2005年8月-2010年12月对200名患者进行分析结果如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 深静脉置管患者200例，其中男132例，女68例，颈内静脉置管38例，锁骨下静脉置管8例，股静脉置管154例。年龄3-80岁，置管时间最短3天，最长34天。192例患者均为一次性置管，成功，未发生感染及空气栓塞，其中置管失败8例，导管异位5例，导管滑脱2例，穿刺点渗血8例，静脉炎3例，穿刺点感染3例，导管阻塞5例。 2 方法 2.1 术前宣教：向患者与家属讲解置管的重要性、操作方法及可能出现的并发症，征得同意后签知情同意书。 2.2 术前准备：用热水洗净穿刺处皮肤，必要时穿刺侧会阴部备皮。单腔中心静脉导管一套，无菌手套两副，无菌纱布两块，洞巾一块，20ml、5ml注射器各一具，250ml生理盐水一瓶加12500U肝素钠一支，静脉输液贴2-3个，肝素帽一个，5mg利多卡因及缝合包（必要时）。 2.3 穿刺置管：患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，穿刺点定位，于腹股沟处摸到股动脉搏动最明显处内0.5cm下1-2cm处，即为穿刺点。以穿刺点为中心，消毒范围直径为10cm，戴手套，铺洞巾。用5ml注射器抽取利多卡因定位后局麻，左手按压股动脉，右手持穿刺针呈30-60穿刺进针，边进针边抽回血，见回血后固定针头，从穿刺针头的导丝置入孔置入导丝，拔出针头注射器，放置导管（导丝露出导管尾部），退出导丝至助推器内，连接上肝素盐水的5ml注射器，再次抽回血确认后推入肝素盐水，导管末端接肝素帽，再次用碘伏消毒穿刺处皮肤，用无菌敷料覆盖固定妥善，注明穿刺日期、时间，导管游离部分用胶布固定。连接输液装置。必要时缝合固定（将导管外翼小孔与皮肤缝合固定）。向病人交待注意事项保持置管处皮肤清洁干燥，可以适当活动置管侧下肢，如有不适及时告知医生、护士。按规定处理医疗垃圾，洗手，记录「2」。 3 置管后护理 3.1 本组均为危重患者，因免疫力低下易形成感染，因此应严格无菌操作，置管局部用安尔碘反复消毒并用无菌透明贴膜覆盖以便于观察穿刺部位情况。置管处第二天更换一次，之后每周更换一次。若敷料被污染及时更换；保持局部皮肤清洁病注意观察有无红肿、触痛、渗血、渗液情况及下肢有炎性反应等的发生，本组7例有穿刺处局部发红的现象，经给予消毒后敷浸有办事的碘伏棉球固定，每日更换，一般2-3天症状消失。保持导管接口与肝素帽间衔接紧密，导管末端用无菌纱布包裹。每次输液时常消毒肝素帽，肝素帽每周更换一次。 3.2 注意患者体温变化，如出现畏寒、发热，应尽快做血液培养，排除其他感染源，感染若与导管有关，应及时拔管。注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉脱出，本组有5例意识障碍、烦躁不安的患者，自行拔除导管。 3.3 锻炼置管侧肢体，意识及肢体活动障碍的病人更应加强锻炼，注意置管侧下肢有无疼痛、肿胀等静脉血栓形成的发生，观察液体滴注是否通畅，尽早发现静脉栓塞的可能性。结合抗血栓泵每日2次，及穿刺侧肢体的主动与被动运动，防止下肢静脉血栓形成。输液结束后，用肝素盐水正压注入导管及肝素帽腔内，保证导管内充满封管液，避免导管末端形成血栓。 4 常见并发症及护理对策 4.1 感染：深静脉穿刺成功后预防感染是留置导管的关键[3]。操作人员在穿刺过程中严格无菌操作，尽量减少人员走动，尽量不选