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直肠癌根治后复发60例研究 　　【摘 要】目的：探讨直肠癌根治术后复发的原因和对策。方法：回顾性分析60例直肠癌根治术后复发患者的相关资料，首次治疗行Miles术22例，Dixon术16例，Hartmann术11例，Dancon术5例，Parks术3例，局部切除3例。55例进行二次手术，5例接受保守治疗。结果：1，3，5年的生存率分别为100.0%（56/56），53.6%（30/56），26.7%（8/30）。结论：直肠癌根治术后复发与根治不彻底、病理分期、术后综合治疗等多因素有关。 【关键词】直肠癌；根治；复发 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0034-01 直肠癌根治术治疗效果一直得不到理想的效果，术后复发率较高，患者生存率较低。现回顾我院根治术后复发患者60例相关资料，再次进行治疗并随访2～5年，现将取得的成果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄33～74岁，中位年龄53.5岁。复发时间：术后3～6个月19例，7～12个月14例，13～24个月17例，24个月10例。其中术后2年内复发共计50例，占83.3%。复发患者首次治疗行Miles术22例，Dixon术16例，Hartmann术11例，Dancon术5例，Parks术3例，局部切除3例。按照组织学分型可分为：中分化腺癌12例，低分化腺癌14例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌11例，乳头状腺癌8例，腺鳞癌5例。Dukes分期：A期5例，B期29例，C期22例，D期4例。其中吻合口复发8例，吻合口周围复发23例，会阴部复发17例，腹壁复发6例，引流管周围复发3例，骨性盆骨复发3例。全部患者临床表现无特异性，其中贫血11例，下腹部疼痛，便血者9例，持续性骶尾部疼痛9例，肠梗阻7例。临床检查腹部可触及明显肿块8例，会阴部肿块5例。其余患者均无明显症状。 1.2治疗方法 全部病例中55例进行手术探查，其余5例接受非手术治疗。行单纯腹壁造口13例，Miles术27例，后入路复发癌切除8例，腹壁复发癌切除7切除。 1.3术后化疗 全部患者术后采用5-FU（600mg/m2）+丝裂霉素（30 mg/m2）+阿霉素（10 mg/m2）。均采用静脉滴注，每个8周为1个疗程，连用5个疗程。 2 结果 本组手术顺利完成。术后并发症：吻合口瘘2例（3.3%），会阴淋巴瘘1例（1.7%），造瘘口感染2例（3.3%），均经对症治疗后治愈。围手术期死亡2例，其中1例死于肺内感染。对存活58例患者进行跟踪随访（2例失访）2～5年。3～6个月复查一次，本组1，3，5年的生存率分别为100.0%（56/56），53.6%（30/56），26.7%（8/30）。 3 讨论 长期的临床观察发现，直肠癌根治术后复发的类型主要分为以下几种类型：（1）吻合口的复发。大多是肿瘤位置距离肠壁切缘过近或癌细胞在吻合口种植造成，（2）盆腔内复发。盆腔复发时直肠癌的常见复发部位之一，这主要是先前手术期间有肉眼所见的肿瘤残余造成。（3）会阴部复发。当会阴区域坐骨直肠窝内肿瘤切除不彻底或会阴部种植引起。（4）腹壁切口复发。腹壁切口复发基本是肿瘤种植引起，与操作过程中癌细胞污染切口种植而引起，在手术切口、造瘘口、引流口等部位多发。 3.2肿瘤复发因素分析 直肠癌根治术后的复发受到多方面因素的影响，包括肿瘤的位置、大小、分化程度、浸润深度以及根治的程度等。其中主要因素包括： 3.2.1肿瘤的位置 腹膜反折以上的直肠癌，病灶转移以向上的淋巴转移为主。仅仅在高度恶化或向上转移通路堵塞时直肠癌才会向下转移，而腹膜反折以下的直肠癌则会发生侧向转移。因此，直肠癌很有可能会向浸润周围组织，并向着侧方、下方淋巴结转移。常规手术中探查很难发现部分过于微小的癌灶，尤其是位置过低的直肠癌病灶，治疗时一定要注意侧方肿瘤的清除，以减少残余，降低复发率。目前，很多医院在Miles术中，会阴部切口Ⅰ期缝合，这就意味着会阴部切除范围会缩小，造成会阴部复发。 3.2.2肿瘤的分化程度及分期 肿瘤的分化程度是影响手术复发的重要因素。病理分化程度差的肿瘤复发率相对较高。本组中低分化腺癌占14例，粘液癌11例。此类患者复发时间均较短，多为24个月之内。病灶转移部位及浸润程度同样也会对术后复发产生影响。分化良好的癌细胞已淋巴转移为主，发展过程均表现出缓慢、复发率低、复发时间长等特点。直肠癌分期也是决定术后是否复发的一大因素。在Ducks分期中，B、C期患者的复发率较A期高。本组中，B、C期复发者显著较A期多。提示肿瘤分期越晚，病灶向周围转移和