第八节 原发性高血压.ppt

（ Primary Hypertension ） 教学设计 学习目的与要求 了解高血压的定义、病因与发病机制、病理。 掌握高血压的诊断标准及临床表现。 熟悉高血压的分类及心血管危险度分层，实验室及其它检查、诊断要点及治疗要点。 熟悉常用降压药的种类及应用 掌握高血压急症的处理。 掌握高血压的护理和健康指导。 重点与难点 重点： 高血压的临床表现 高血压的分类及心血管危险度分层 常用降压药的种类及应用 高血压急症的处理及护理 高血压的护理和健康指导 教学内容 【定义】 原发性高血压（Primary Hypertension）是指以血压升高为主要临床表现的综合征。 继发性高血压是指血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因。 【流行病学】 【诊断标准】 在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≧140mmHg，和（或）舒张压≧90mmHg。 【血压分类】 【病因及发病机制】 （一）病因 （二）发病机制：MBP = CO * PR 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转动异常 5.胰岛素抵抗 6.血管内皮功能异常 【病理】 【临床表现】 （一）症状 （二）体征 （三）恶性或急进型高血压 （四）并发症 （五）高血压心血管危险分层 【辅助检查】 1. 实验室检查 2. 心电图：左心室肥大、劳损。 3. X线检查：主动脉弓迂曲延长、左室增大 4. 超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心 房和左心室腔增大。 5. 眼底检查 6. 动态血压监测 【诊断要点】 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。 以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。 可疑者应重复多次测量，然后作出结论。 排除由其他因素导致的继发性高血压。 【治疗要点】 （一）治疗目的：使血压降至正常范围，减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。 （二）治疗原则：长期甚至终身治疗，治疗 措施必须是综合性的。 （三）治疗方法：包括改善生活行为（非药物） 和降压药物治疗。 改善生活行为（非药物治疗）： 1、减轻体重 2、限制钠盐摄入：＜6g/d 3、补充钙和钾盐 4、减少脂肪摄入 5、戒烟、限制饮酒 6、适当运动 7、减少精神压力，保持心理平衡 降压药物治疗： （一）降压药种类 （二）降压药治疗对象 （三）用药选择 （四）降压目标 （五）用药原则 （六）高血压急症的治疗 （一）降压药种类： 1、利尿剂 2、β-受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转化酶抑制剂 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 6、其他 （二）降压药治疗对象： 高血压2级或以上患者； 高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者； 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者； 高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 （三）用药选择： 能有效控制血压并适宜长期治疗的药物。 （四）降压目标： 原则上应降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。 中青年病人（ 60岁）、合并糖尿病或慢性肾脏病者：130/80mmHg； 老年收缩期性高血压：收缩压140~150 mmHg，舒张压90mmHg，但不低于 65~70mmHg。 （五）用药原则： 一旦确诊，需要长期降压治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案； 治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，待血压控制满意后，逐渐减少剂量到维持量。 联合用药治疗：增强药物疗效，减少不良反应 利尿剂/钙通道阻滞剂 + β受体阻滞剂/ACE/ARB （六）高血压急症的治疗： 高血压急症是指在短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，并伴有重要器官组织强心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害的一种临床危重状态。 （六）高血压急症的治疗： 1、快速降压： （1）硝普钠：首选，各种高血压急症 （2）硝酸甘油：急性心衰、急性冠脉综合征 （3）尼卡地平：高血压危象、急性脑血管病 （4）地尔硫卓：高血压危象、急性冠脉综合征 （5）拉贝洛尔：妊娠、肾功能衰竭 2、有高血压脑病时给脱水剂或快速利尿剂 3、有烦躁、抽搐者给镇静剂 【护理】 （一）护理评估： 1、病史 高血压的临床表现 有无诱因 有无并发症的表现 既往用药情况及药效 家族史 个人生活史 心理社会资料 2、身体评估 3、实验室及其他检