糖尿病 治疗概论及预防.ppt

* * 二甲双胍降糖机制全面，疗效有保证。 1，二甲双胍降低血糖分别通过作用于肝脏、肌肉和脂肪组织发挥作用; 在肝脏，二甲双胍通过抑制糖异生和糖原分解来降低肝糖输出，达到降低空腹血糖的作用。 在脂肪组织，二甲双胍降低游离脂肪酸水平，以降低血糖。 2，二甲双胍降低餐后血糖主要是通过提高外周组织对葡萄糖的利用，降低小肠内的葡萄糖吸收; 3，在胰腺，二甲双胍可间接改善胰岛素敏感性，改善β细胞对葡萄糖的应答; 4,最新研究还发现二甲双胍可抑制二肽激肽酶,增加内源性GLP-1(胰高血糖素样肽-1)的水平. 总之，二甲双胍的降糖机制全面，既能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，使降糖疗效更有保证。 * * 为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果（正如前一张幻灯所示）。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。 与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。 作为现有糖尿病治疗药物中历史最悠久, 拥有最多的临床经验的胰岛素，其有着许多优点，降糖效果最好， 对于任何HbA1c水平均能降低， 而且没有最大剂量使用的限制，对A1C的降幅可达3.5%。 * * Gateway Arch:美国西进大拱门。圣路易斯拱门，就是美国向西开发的一个象征，这座雄伟壮观的不锈钢抛物线形的建筑物，高达192米，是1964年动工后仅用两年时间建成的。拱门底部有电梯可以直达顶层。如今的“大拱门”已是美国的标志性建筑。大拱门”每天可接待游客6400人。 圣路易弧形拱门在密苏里州，走过它便意味着进入美国西部大地。在美国还是英国殖民地时期，移民们便纷纷向西部进军，征服边远地区，寻找谋生之路。圣路易斯拱门座落在密苏里州圣路易斯，有将近200米高，跨度也是将近200米，和高度完全一样。 是著名建筑设计师伊洛·萨里嫩于1940年一次设计竞赛中设计的。直到1963年2月才开始动工，1965年10月完工。拱门坐落在密西西比河畔，被人们誉为通往美国西部的大门。类似中国甘肃的嘉峪关，出了嘉峪关就会有一种“西出阳关无故人”的凄凉感。而在早年的美国，人们也普遍认为圣路易斯是通向西部的门户，由于整个拱门是用不锈钢建成的，这座于1965年建造完工的大拱门，是为了纪念开拓时期的人们跨过密西西里河，向着西部未知土地开拓而修建的，高约200米，相当于60层楼的高度。 * 自我血糖监测：自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 ⑴指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的 ⑵自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测 药物治疗 口服药物治疗 胰岛素治疗 各种降糖药物的比较 降糖药物 作用机制 HbA1c 降幅(%) 降糖外 效应 副作用 二甲双胍 通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖 ↓1%-2% ↓体重 ↓心血管事件 ↓死亡 胃肠道反应； 乳酸酸中毒(罕见) 磺脲类 通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖 ↓1%-2% / 低血糖 体重增加 格列奈类 通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖 ↓0.3%-1.5% / 低血糖; 体重增加 α-糖苷酶抑制剂 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖 ↓0.5%-0.8% / 胃肠道反应 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中华医学会糖尿病学分会 各种降糖药物的比较 降糖药物 作用机制 HbA1c 降幅(%) 降糖外 效应 副作用 噻唑烷二酮类 通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖 ↓1%-1.5% / 体重增加; 水肿; 与骨折和心衰风险增加相关 DPP-IV抑制剂 通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平 ↓1.0% / / GLP-1受体激动剂 通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 ↓0.8% ↓体重 胃肠道不良反应 胰岛素 直接补充胰岛素 / / 低血糖 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 20