糖尿病系列专题讲座关注血糖 共同使命 第一讲.ppt

心血管病患者合并高血糖的现状与抗高血糖药物 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物治疗 高血糖的相关概念 IGR： Impaired Glucose Regulation 糖调节（稳态）受损 IFG： Impaired Fasting Glucose 空腹血糖受损 IGT： Impaired Glucose Tolerance 糖耐量受损 I-IFG： Isolated Impaired Fasting Glucose 单纯性空腹血糖受损 I-IGT： Isolated Impaired Glucose Tolerance 单纯性糖耐量受损 IFG＋IGT（CGI）： 复合性糖耐量受损 DM： Diabetes Mellitus 糖尿病 IFH： Isolated Fasting Hyperglycemia 单纯性空腹高血糖 IPH： Isolated Post-Challenge Hyper-glycemia 单纯性餐后高血糖 CH： Combined Hyperglycemia 复合性高血糖 简单描述高血糖状态 高血糖诊断标准中一些概念的界定 高血糖的诊断标准 高血糖的病因:胰岛素抵抗＋胰岛素分泌缺陷 高血糖的发生机制 高血糖通过各种途径导致心血管并发症 表现 主要临床表现：多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状 2型糖尿病的特点： 早期轻症患者无明显症状，也有患者始终无症状 如果空腹及餐后血糖均明显升高，可表现： 口渴、多饮、多尿 食欲改变，进食明显增加 体重改变和疲乏 皮肤瘙痒 反应性低血糖　 糖尿病的早期以餐后血糖升高为主 糖尿病诊断之前大血管病变已经存在 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物的治疗 心血管病高发高血糖：2/3现象 NAVIGATOR研究 GAMI研究 欧洲心脏调查 中国心脏调查 2/3的心血管疾病人群为高血糖 各种心血管疾病高血糖的比例均为2/3 GAMI研究： 急性心梗患者近2/3合并高血糖 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） EHS：2/3的冠心病患者为高血糖 EHS：不进行OGTT，将漏诊近2/3的高血糖患者 中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 入组人群 77％的冠心病患者常合并高血糖 不进行OGTT检查，使81% 的糖尿病与 87% 糖尿病前期人群漏诊 CHS给心血管医生的提示 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国高血压患者高发高血糖 卒中患者高发高血糖 各科住院患者均高发高血糖 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物治疗 治疗糖尿病的药物分类 降糖药物的作用机制 双胍类口服降糖药 主要包括苯乙双胍和二甲双胍 目前苯乙双胍已经停用---因乳酸酸中毒 双胍类作用机制 二甲双胍：作用特点 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出，有利控制空腹血糖 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 改善周围组织胰岛素与受体的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗 二甲双胍：作用效果 双胍类：适用范围 适用于肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病病人 双胍类：不良反应 乳酸酸中毒 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用1 双胍类：禁忌（或慎用） 1型DM 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时禁止服用 噻唑烷二酮类（TZD）口服降糖药 PPAR-? 激动剂 （peroxisome proliferator activated receptor-