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急诊医疗纠纷案例分析 湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍 案例一 男，45岁，因腹痛3小时于4月20日下午16：30入院，由急诊内科Z医师首诊，Z医师看过病人，查体发现患者痛苦貌，全身巩膜及皮肤无黄染，心肺无特殊，中上腹压痛明显，无反跳痛，肌力正常，无肌紧张，无双下肢浮肿，家属告诉Z医生患者解过一次暗红色血便，量不多，患者既往有十二指肠溃疡史. 案例一 如果是你上班，你怎么办？ 案例一 Z医师初步诊断考虑： 1.腹痛待查： 2.消化道出血。 案例一 迅速开出： 常规化验单：血常规、血型、电解质全套、肾功能、心肌酶谱、TNI定性、凝血功能 床边EKG 急诊全腹CT------（是不是过度检查？）. 案例一 患者是45岁的男性，既往仅有十二指肠溃疡的病史，无冠心病、糖尿病、高血压等病史，（吸烟史？）。此次因腹痛伴血便3小时来诊。来诊时查体无明显腹膜炎体征。我想，根据常见病在先的原则，大部分人都会首先拟诊：腹痛待查——消化性溃疡伴出血？我想如果是我接诊，很有可能不会安排去做腹部CT！ 你们说呢？ 案例一 同时予： 常规止血：蛇毒凝血酶、氨甲环酸 解痉：654-2 补液等。 案例一 16：50：患者家属急诊收费处付钱，并配药 17：05：患者输上液体（先挂的654-2）。 并由工人护送去做腹部CT检查。