低分子肝素钙针.PPT

降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率 P—计划 P—计划 P—计划 P—计划 至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。 参照相关文献其发生率为14.29% 。 （何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷） P—计划 人的因素 护士： 工作量大 工作年限 重视程度不够 病人： 体位 对相关知识的了解程度 是否同时使用其它抗凝药物 方法 压迫时间不够 注射方法不妥 拔针方法不妥 排气方法不科学 环境的因素 环境照明欠佳 材料 注射频次、剂量 P—计划 控制中 P—计划 低分子肝素钙针皮下注射操作考核标准 操作考核结果 特殊排气方法操作流程考核 1、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。 2、调查方法同第一次。 A—处理 仍然存在14.14%的发生率，是 否还有继续改进的空间？发生注射 部位皮下出血后现行的护理措施 是否有效？ 进入下一个PDCA循环！ 遗留问题及今后打算 * * 心胸外科  冯静 组长：冯静 成立时间：2010年8月 成员：陈彩云 林玉莲 郑红葵 杨彩芳 杨媚 吴风华 沈灵姿 所属单位：临海院区 活动时间：2010年8月-2011年2月 会议时间：1小时/次 指导老师：陈彩花 P—计划 组建项目团队 统计2010年9月份4周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4%(40\99)。 皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有2位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。 项目背景 皮下出血发生率40.4% 皮下出血发生率 数据统计 2 38 99 皮下血肿（例） 瘀斑（例） 注射次数（次） 注射后12小时观察 皮下出血 淤 斑 皮下血肿 注射针眼周围直 径大于0.5CM 注射针眼周围出现皮下硬结、血泡 参照文献： 何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷   C—检查 调查表单 甘特图 名称：降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率 活动阶段 2010.8 2010.9.1~9.15 2010.9.15~10.30 2010.11 2010.12 2011.1 2011.2 P 选择课题 活动目标 现状及可行性分析 原因分析 要因确认 制定对策 D 实施对策 C 效果检查 A 巩固措施 总结计划 项目进程 P—计划 目标设定 环境 机器 注射部位皮下出血 人 鱼骨图分析 护士重视度X 工作环境C 照明不充分N 方法 材料 剂量大小C 注射频次C 护士工作年限N 注射部位X 注射结束后针头停留时间X 压迫时间X 病人的体位X 低分子肝素钙注射器C X=可控 C=噪音 N=常量 病人是否使用其它抗凝药物N 护士的工作量大N 排气方法X 压迫方法X 病人的知识X P—计划 原因分析 确认要因 工作环境 护士责任心 注射频次、剂量 环境照明情况 工作量大 患者同时使用其它抗凝药物 注射技术 排气方法 患者对相关知识的了解程度 护士对皮下出血的重视程度 控制外 影响高 影响中 影响低 全体成员投票的基 础上进行影响控制矩阵分析 制定对策 规范注射技术 提高护士重视程度 改变排气方法 加强药物知识宣教 规范注射技术 对策一： P: 规范低分子肝素钙针注射各项步骤。 D: 1.制定低分子肝素钙针注射标准并进行培训、考核。 2.针对全科护士进行注射方法示教。 3.对示教效果进行考核。 A: 制定低分子肝素钙针皮下注射操作标准并已发放至科室每位护士。 C: 全科室护士注射技术质量关键点考核全部合格。 . 序号 步骤 质量要求 1 注射部位 脐部 U 状区域 ，轮换注射部位在脐上下 5 cm、左右 5 cm ，脐周 1 cm以外范围内 。(白天注射左侧腹部象限 ，晚上注射右侧腹部象限 ) 2 注射方法 采用垂直注射回抽法，注射者用左手拇指、示指以5 ～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶 ，右手以握笔式持针 ，固定针头垂直进针约 1 cm，器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内。 3 拔针方法 拔针停留时间5秒，拔针前回抽注射活塞快速拔针。 4 按压方法 干棉签垂