胰脏癌之手术治疗简介国泰医学中心一般外科连恒煇医师胰脏是长.PDFVIP

胰臟癌之手術治療簡介 國泰醫學中心 一般外科 連恒煇醫師 胰臟是長扁 形的腺體，長約 15 至20 公分，厚約2 至3 公分，位於上 腹部。胰頭部連接於十二指腸，胰管在胰頭部位和總膽管會合後 進入 十二指腸。胰臟的主要功能有二；一為分泌消化酵素，幫助消化， 二 是 分泌胰島素調節血糖 ，胰島素缺乏會引起糖尿病。 據行政院衛生署民國九十九年二月發布九十 七年十大癌症死因統計 ， 胰臟癌發生率佔女性第七、男性第八位 。約80%的胰臟癌為腺癌 ，來 自 於胰管上皮細胞的腺癌 ，源自於胰臟的外分泌腺體。胰臟癌主要長 在胰臟頭部 ；約佔 60% ，其餘則在尾部 、體部或可能侵犯整個胰臟。 在胰臟的癌細胞可以直接侵犯 或經由淋巴轉移到( )周圍的組織如： 胃、小腸、十二指腸、膽管、脾臟、大腸、等，也可經由血管或淋巴 轉移到肝臟及肺部等。 大部分胰臟癌早期都沒什麼症狀。患者的臨床表現依 腫瘤所在部位而 有所 不同。一般而言，大部分患者早期症狀多 半不明顯也不特殊，常 常只是食慾不振、腹脹或腹部悶痛，患者常不以為意， 以為只是腸胃 功能性障礙、消化性潰瘍或膽結石等病處置。等到疼痛加劇 、黃疸出 現的情形，常意味著腫瘤已侵犯到臨近器官，因而延誤了治療時機。 發生在胰臟頭部的胰臟癌，常因腫瘤壓迫到總膽管引起黃疸、皮膚癢 疹、糞便呈現灰白色而尿液呈現濃茶色 等症狀而被發現。另外，病人 如發生不明原因的胰臟炎，必須考慮到腫瘤阻塞胰管所產生的可能性。 或者，突然莫名發生的糖尿病或血糖不易控制，都有可能是胰臟癌的 臨床表現。除此之外，還有許多癌症末期的表現，也必須把胰臟癌的 可能性列入考慮。 胰臟癌的診斷 胰臟癌的早期診斷相當困難，雖然有些腫瘤標記如 CA19-9 (Carbohydrate antigen 19-9)可為輔助 ，但其敏感性和特異性都嫌 不足。病人有症狀或懷疑有胰臟癌時，需藉助影像學的檢查來幫忙診 斷，如超音波、電腦斷層掃描、核磁共振掃描，尤其重要的是膽道攝 影，不論是經皮肝穿刺性膽道攝影 、內視鏡逆行性膽道攝影或是核磁 共振膽道攝影，均可提供我們胰臟癌發生的重要訊息。這些影像學檢 查可做為我們診斷是否有胰臟腫瘤或評估手術 切除可能性的重要工 具。 胰臟癌的治療 胰臟癌的治療，主要還是手術切除，也唯有手術 切除才有治癒的可 能性。 然而可 以進行手術切除的病人比率不到 30% 。這類患者所可能 採行的手術是胰頭十二指腸切除術。這項手術 非常複雜且有較高 手術 死亡率及併發症比例，但隨著醫學的發展及經驗累積，目前已有許多 醫學中心的許多醫師能夠很熟練成功地進行這項手術，關於胰頭十二 指腸切除的手術死亡 率與併發症 比率，一般醫學文獻報告 手術死亡率 約在 10﹪~20﹪之間而併發症的機會約在 20﹪~40﹪之間 ，但在較有 經驗的醫療團隊則可控制在 5﹪上下 ；本院七年來手術死亡率6% 、併 發症比率 15% ，嚴重的併發症可能造成死亡。 手術的風險會隨著手術 範圍擴大、患者 年齡增大或患者患有 其他疾病而升高。另外對於那些 因癌症侵襲範圍太大 而無法進行胰頭十二指腸 切除的患者 ，如有黃疸 或胃腸阻塞的問題需要以外科手術的方法進行 矯正，可根據病人可能 的存活期間、病人的狀況而選擇不同的姑息性 腸胃或膽管小腸繞道 手 術 來減輕黃疸或改善進食的狀況。繞道手術之手術死亡 率和併發症的 機率和其他手術比較起來，並沒有特別的高 。至於放射治療和化學治 療對於胰臟癌大多沒有很大的效果，目前只被用來做為手術後的輔助 性治療。 一、手術方式與範圍 1.胰頭十二指腸切除術（ Whipple peration,Pancreatoduodenectomy） 適用於胰頭癌 ，十二指腸壺腹腫瘤（乏特氏壺腹腫瘤 ）、總膽管下 端腫瘤 ，侵襲性的胃癌、膽囊癌或大腸癌侵犯十二指腸或胰頭部位計 劃 進行手術切除 、胰頭外傷或少數轉移癌等患者。 切除範圍：胰頭、十二指腸、空腸上端、部份胃或胃保留、膽囊、總 膽管，必要時切除部份大血管如門靜脈等。 吻合重建：胰空腸或胰胃吻合、膽道空腸吻合、十二指腸或胃空腸吻 合。 2.全胰臟切除術（Total pancreatectomy） 當腫瘤侵犯整個胰臟或術中因胰臟組織相當脆弱，縫合腸胃可能滲漏 時，可 考慮此手術。亦可能在 Whipple operation 出現胰空腸吻合 滲漏時，再手術予以全胰臟切除，以控制發炎或出血。 切除