胸三角皮瓣均属之.PPT

第十四章 口腔颌面部后天畸形和缺损 Cosmetic surgery is performed to reshape normal structures of the body in order to improve the patients appearance and self-esteem. Reconstructive surgery is performed on abnormal structures of the body, caused by congenital defects, developmental abnormalities, trauma, infection, tumors or disease. It is generally performed to improve functions, but may also be done to approximate a normal appearance. [目的要求] 1.掌握整复手术设计的基本原则、技术特点、组织移植的分类及适应症。 2.熟悉皮肤、黏膜、骨移植在口腔颌面外科的应用原则；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇颊组织缺损等基本手术的适应症和常见的手术原则。 口腔颌面部后天畸形或缺损 是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故也称获得性畸形和缺损 第一节概论 病因 （一）肿 瘤 由于肿瘤本身造成的颌面部畸形多为一些良性肿瘤或先天性畸形 对于恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而致 二、损 伤 交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤而引起的颌面畸形与缺损十分常见。 （三）炎症 软组织的非特异性炎症可致畸形 特异性炎症，包括梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。  四、医源性因素 如肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎缩性变，特别是放射性骨坏死而导致的组织缺损；但也有一些畸形是因为医者的手术设计不当所致， 诊断与治疗 详细的问诊与检查 明确病因对治疗计划的拟定十分重要。 在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以缺损为主。 因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。 在拟定的口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时 注意以下几点 (一)病员健康状况 进行整复手术，特别是切除与整复同时进行的病员，必须更严格掌握手术适应证。 (二)手术区及供组织区情况 整复手术，关系到生理功能与外貌的恢复，除手术区的畸形与缺损情况外，尚应注意对面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供利用组织的大小等进行祥细的检查。 (三)手术时间  整复一般为选择性手术，宜在适合的时机进行。但在处理早期损伤，则常常与损伤的手术同时进行 整复手术还可分为立即整复与延期整复两类。 （四)年龄 老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短，操作简便而效果亦好的方法； 儿童器官再造要注意  (五)病员的思想准备 术前必要的心理治疗可以消除病员的思想顾虑或对过高而又不能达到的要求予以说明，取得病人合作。 [整复手术的技术特点] (一)严格无菌条件 整复手术的无菌条件应要求更严格，特别是行骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要. 因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。 (二)尽量爱护和保存组织 爱护和保存组织，避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。 (三)防止或减少粗大瘢痕形成 瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。 但是作为整复技术的要求来说，应力争手术后获得瘢痕最细、最平，以达到最美观的要求。 (四)应用显微外科技术 显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一门技术，它是一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观，诸如1mm以下的微血管以及神经束膜吻合均可成功。 应用显微外科技木，简化了手术；可修复大型缺损及感染区、放射区行组织移植。 因此，显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。 在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管整复及轴型皮辩(动脉皮瓣)后而出现的第三次飞跃。 在口腔颌面部缺损整复中，用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术 操作特点及注意事项 1．显微血管外科 一般系指外径在3mm以下的血管外科手术而言。血管外径在3mm以上者，可不用显微镜或在放大镜下进行手术操作。 显微血管外科手术包括小血管修补、小血管吻合及小血管移植等。 小血管吻合手术 目前，行小血管吻合的方法可概括为：缝合、套管粘合和机械吻合等几类方法；其中缝合法应用最多，特别对1mm以下的血管更应以缝合法为首选。