外科感染07-08.ppt

蚌埠医学院二附院普外科 【概念】即化脓性感染,占外科感染大多数。如疖、痈、蜂织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。 【化脓性感染的常见致病菌】 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 厌氧菌 【特点】可由单一病菌感染,也可形成混合性感染;同一种病菌可引起几种不同的化脓性感染,不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染;有化脓性炎症的共同特征,继而形成脓肿;防治原则基本相似. 在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。 在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但如耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重. 脓毒症(sepsis) 因感染引起的全身炎症反应,体温循环呼吸有明显改变的外科感染. Sepsis＝infection＋SIRS 注意:体现感染性疾病的病理生理过程的共性，不强调存在局部感染化脓性病灶；不能望文生义为脓肿形成和细菌产生的毒素,全身性感染多不形成脓肿,毒是细菌及其毒素激发机体防御系统产生的细胞因子和炎性介质,与“脓”“毒”无必然联系. 菌血症(bacteremia) 细菌从感染原发病灶或易感部位一过性或间歇性释放入血,血培养出病原菌者. 败血症(septicemia) 有全身感染临床表现且血中持续或反复培养出病原微生物.特征是细菌在血中生长繁殖. 这个名词沿用已久,常造成理解上混乱,多学者主张废除. 全身炎症反应综合征(SI RS) Systemic inflammatory response syndrome 任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应.脏器功能受损。 过度失控的全身炎症反应是通向MODS的渠道. SIRS诊断标准 T＞38C。或T＜36C。 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3Pa WBC＞12×109/L或＜4 × 109/L 　 （以上二项或以上者） 导管相关性感染(CRI) Catheter-related infection 临床上血管内置管技术普及加速CRI发生 输液,血液动力学监测,TPN,化疗,血液净化 与置管部位,留置时间,导管类型,病人状况有关 常见病源菌为表皮葡萄球菌,约30% 肠源性感染(GDI) Gut derived infection 肠道是人体最大的细菌和内毒素的储存库;是感染等应激条件下的中心器官,在特定条件下可发生细菌易位并释放毒素是内源感染的根源. 肠黏膜屏障 机械屏障 化学屏障 微生态屏障 免疫屏障 肠道细菌易位引发肠源性感染,触发SIRS和MODS甚至MOF。 全身性外科感染的常见致病菌 Ｇ－杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌—内毒素,休克早持续时间长，“三低” Ｇ+球菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌—外毒素．休克晚持续时间短．可发生转移性脓肿 无芽胞厌氧菌：梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌—脓液粪臭样　　　　　 真　菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌—条件性感染 全身性外科感染的临床表现 发病急 进展快 病情重 寒战高热达410C或低温 原发病灶的表现 呼吸急促或呼吸困难 心率加快，脉搏细速 头痛头晕，神志淡漠或烦躁 恶心，呕吐，腹胀 肝脾肿大、皮下淤斑或黄疸 全身性外科感染的治疗 原发病灶处理 全身应用有效抗生素抑制和杀灭病原菌 　坚持“全面覆盖,重拳出击,一步到位”方针 抑制和阻断过度释放的炎症介质 营养支持 维护器官功能 对症治疗 概 论 外科应用抗生素的原则 浅部组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 有芽胞厌氧菌感染 全身性外科感染 全身性外科感染 外科感染按病理和病理生理变化可分为局部感染和全身性感染.与其他分类更能反映病变实质. 全身性外科感染的病因 严重创伤后的感染 化脓性感染 抗感染能力降低者 静脉导管感染 肠源性感染 全身性外科感染的诊断 原发病灶 出现典型的脓毒症表现 实验室检查 白细胞计数高，核左移，中毒颗粒 生化检查： 血培养 痈的临床表现 初起为小片皮肤暗红色硬肿 隆起的紫红色浸润块,界限不清,疼痛剧烈. 中央有多个脓头,破溃塌陷后状如“火山口” 淋巴结肿大疼痛 全身症状重,畏寒,发热,食欲不振,血象高 唇痈易引起海绵静脉窦炎 痈 背部痈 乳腺痈 痈的治疗 全身治疗:抗生素,适当休息.营养支 持,控制血糖 局