2009掌握危险分层工具ESRS 识别卒中高危患者及长期随访.ppt

CYP3A4/CYP3A5 mainly mediate the Clopidogrel responsiveness to platelet aggregation No significant difference was found with the CYP3A allele frequency between the Caucasians and Asians Chinese and Japanese population achieve the same level of CYP3A allele frequency Therefore, decreasing drug dosage for the Asians has no rational CYP2C19多态性可能是氯吡格雷反应多样性的原因之一 我国汉族人中约1/5的人群属CYP2C19慢代谢者，这部分人体内的活性氯吡格雷生成速率缓慢，所以不能减低氯吡格雷标准给药剂量 灾难 STROKE: A PREVENTABLE AND TREATABLE CATASTROPHE 卒中 是可以防治的 * 脑储备能力的减退是预示缺血性卒中发生的危险因素已得到证实,具有重要的临床意义.其评价参数多样,如脑血流量、脑血容量、平均通过时间、脑循环时间、临界关闭压、血管舒缩反应性、反应时间、氧摄取指数、脑氧代谢率等 * 为我们更好地对病人进行选择不同方案治疗 * Framingham 是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率.欧洲冠心病风险评估系统(SCORE)(致命心血管疾病的风险)。CHADS2评分用来评价房颤患者发生脑血栓的危险程度。SPAF-III房颤患者中的脑卒中预防研究III * Validated scores for risk stratification 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 * 德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESRS评估，平均随访17.5个月。 ? * 结果发现近60%的患者ESRS评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESRS评分＜3分的患者。 * 如图所示，ESRS≥3分的患者其卒中再发事件的发生率逐月升高，ESRS评分?3患者的再发风险是 3患者的一倍，这提示ESRS≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略。 新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESRS计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESRS评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESRS评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESRS评分的增加显著升高，其中70%为ESRS评分≥3分的高危患者。这表明ESRS可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESRS有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。 ? * * * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESRS评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESRS评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 研究发现，波立维75mg显著由于阿司匹林，使缺血性事件（缺血性卒中、心梗和血管性死亡）的发生显著性降低8.7％。（p＝0.043） 波立维75mg的这种优势是建立在阿司匹林能平均降低25％的缺血性事件发生的基础上的，这种优势在早期就能观察的到，而且在随访期间持续保持。 Data from the CAPRIE study showed that clopidogrel was significantly more effective than ASA, as shown by a relative risk reduction of 8.7% in the combined endpoint of myocardial infarction (MI), ischemic stroke or vascular death (p=0.043).1 This improvement