（二）脊髓的内部结构.doc

（二）脊髓的内部结构 脊髓的内部结构包括灰质、白质和中央管三部分。 1．灰质（substantia grisea）横切面呈“H”形，新鲜材料色泽灰暗，故名灰质（图10—10）。灰质全长呈柱状，故又称灰柱。灰柱为节段性结构，主要成自神经细胞和纵横交错的无髓鞘纤维，有髓鞘纤维较少。 灰质的前端扩大为前角（cornu anterior），后端狭细，为后角（cornu posterior）。在第8颈节段到第3腰节段，前角和后角之间有侧角（cornu laterale），在中央管的前后有灰质连合（commlssura grlsea）。 灰质内含有大小不等的多极神经元，神经元的胞体成群地聚集在一起，称神经核。另有散在的神经元，其中大部分为束细胞（cellulae disseminatae），其轴突主要构成固有束。 1）前角 前角内含有多极运动神经元，大型的为a细胞（25μm以上），小型的为γ细胞（15—25μm），它们的轴突出前外侧沟组成前根。a细胞分布到梭外肌纤维，γ细胞则分布到梭内肌纤维。这些细胞又分为若干群，大致分布在内侧的司躯干骨骼肌的运动，在外侧的司四肢骨骼肌的运动。Renshaw细胞也是一种小型的神经元，它接受a运动神经元的返回侧支，而发出的轴突又终于同一a运动神经元的胞体，具有抑制作用，故称抑制性中间神经元。Renshaw细胞在形态学上不易区分。 2）后角 其尖端指向脊髓后外侧沟。后角细胞分群较多，主要是接受脊神经后根传入的神经冲动。在其尖部有一“∧”形的胶状结构，细胞小（6—20μm）而稀少，染色浅淡，称罗氏胶状质（substantia gelatinosa Rolandi），其轴突进入后外侧束分升支和降支，主要完成节段间联系。胶状质前方细胞较大，为后角固有核（nucleus proprius cornu posterioris），其轴突进入对侧或同侧的白质形成长的纵走束。后角固有核外侧的网状结构中，有由中、小型细胞组成的网状核，其轴突进入同侧或对侧的外侧索内。此外，在后角根部有一团大型细胞，称背核（nucleus dorsalis Clarke）仅见于第8颈节到第2腰节；背核腹侧有一团小型细胞为中间内侧核（nucleus intermediomedialis），该两核的轴突都走向小脑。 3）侧角 或称中间外侧核（nucleus intermediolateralis）。在横切面上略呈三角形，含多极小型细胞，是交感神经节前纤维的胞体，其轴突出前根经交通支入交感干。该核团以脊髓的胸腰段较为发达。在2—4骶节处，有骶中间外侧核，是副交感神经节前纤维的起始核。 脊髓灰质的分层结构概念 Rexed根据形态学的特征，把脊髓灰质分为10层，自猫以上的哺乳动物至人划分方法相同（图10—11）。 第Ⅰ层 为一薄层灰质，位于后角最外部，内含大、中、小型细胞，有粗、细纤维经过，相当于后角海绵带（在胶状质背侧），内有边缘核。 第Ⅱ层 相当于胶状质。 第Ⅲ、Ⅳ层 相当于后角固有核。 第Ⅴ层 相当于后角颈部。 第Ⅵ层 相当于后角底部。 整个后角包括以上六层。 第Ⅶ层 相当于中间灰质，背核和中间外侧核均位于此层。在脊髓的各个不同阶段此层的边界不一，在颈膨大、腰膨大处甚至延伸到前角内。 第Ⅷ层 位于前角。在颈、腰膨大处，只占前角的内侧部。 第Ⅸ层 由a运动神经元及γ运动神经元所组成，其轴突组成前根。 第Ⅹ层 为中央管周围的中央灰质。 颈外侧核与脊颈束 颈外侧核（nucleus cervicalis lateralis）位于颈髓节1—2节后角尖前外方的侧索中，人的颈外侧核较小，猫、狗等动物比较明显。脊颈束起自后角固有核，它接受后根的中、细有髓纤维以及一部分无髓纤维传入的触觉、温度觉、痛觉和位置觉，经过固有核中转以后，在同侧外侧索背部上升终于颈外侧核。颈外侧核发出纤维随同内侧丘系上升投向对侧丘脑腹后外侧核、腹后内侧核、内侧膝状体大细胞的内侧部，再转而投向大脑皮质的感觉1、2区。在动物，脊颈束是传导痛觉的主要通路，人类也可能存在此束。人的颈外侧核较小，位于第1—2颈节后角的腹外侧方的侧索内。 胶状质与闸门学说 进入脊髓后角的粗纤维及细纤维，除了直接兴奋后角Ⅳ层的传递细胞（T）外，另有侧支走向胶状质。粗纤维的侧支可兴奋胶状质细胞，而细纤维的侧支则抑制胶状质细胞。另一方面，胶状质发出的纤维对粗、细纤维行向T细胞的末梢有抑制作用，因此，刺激粗纤维则胶状质细胞兴奋，使T细胞活动减少；而刺激细纤维则胶状质细胞被抑制，使T细胞活动增强。Melzack和Wall（1965）认为，在脊髓后角胶状质内有类似闸门的装置。平时，粗纤维活跃，不断提高胶状质细胞的兴奋性，通过突触前抑制，关闭“闸门”，使低水平的痛觉冲动不能向T细胞输入，因此不能向高级中枢